Шишка на слюнной железе

Шишка на слюнной железе

ВВЕДЕНИЕ В ОПУХОЛЬ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Онкологическая хирургия

Опухоли слюнных желез, органов, которые вырабатывают слюну, не распространены и составляют всего 2-3% случаев рака головы. Слюнные железы подразделяются на крупные слюнные железы (околоушные, под нижнечелюстными и подъязычными) и второстепенные слюнные железы, рассеянные в слизистой оболочке верхней части аэродигестрального тракта. Опухоли околоушной слюны и слюнных желез, щека шейки челюсти Опухоли слюнных желез также можно выделить при незначительных опухолях слюнных желез и околоушных опухолях.

70% опухолей слюнных желез происходят из околоушных желез, остальные – из подчелюстных желез (8%) и из малых слюнных желез (22%).

75% опухолей околоушной железы являются доброкачественными (исключительно местные симптомы), в то время как более 50% опухолей в подчелюстных железах и даже более 80% опухолей малых слюнных желез являются злокачественными (опухоли, которые также вызывают системные симптомы).

Рак околоушной железы в 85% случаев является плеоморфной аденомой, которая чаще встречается у женщин, чем у мужчин, с пиковой заболеваемостью в третьем и четвертом десятилетиях жизни.

Цистаденолимфома Вартена является второй по частоте причиной рака околоушной железы, на которую приходится от 5 до 15% этих опухолей. Этот тип опухоли околоушной железы чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и поражает от пятого до шестого десятилетия. Мукоэпидемоидный рак является наиболее распространенной опухолью околоушной железы. Что касается малых слюнных желез, до 80% они могут быть злокачественными, наиболее частым гистотипом является аденоидоцистозная карцинома.

Этиология рака околоушной и слюнных желез

Хотя этиология в основном неизвестна, было отмечено, что некоторые агенты коррелируют с появлением опухолей слюнных желез и околоушных опухолей.

Воздействие радиации было связано с развитием рака околоушной железы. Вирус Эпштейна-Барр может быть фактором развития лимфоэпителиальных опухолей слюнных желез. Генетические изменения, такие как потеря аллеля, моносомия, полисомия и структурные перестройки хромосом, также были связаны с опухолями слюнных желез и особенно с опухолями околоушных желез.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ РАКА ОКОЛОУШНОЙ И СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Увеличение объема железы, безусловно, является наиболее важным клиническим признаком подозрения на наличие опухоли слюнных желез и, в частности, околоушной опухоли. Это изменение размеров железы должно быть поставлено в дифференциальную диагностику также с другими неопухолевыми патологиями, такими как воспалительные, инфекционные явления и расчеты слюнных протоков. Дефицит лицевого нерва, скудная подвижность массы, покрасневшая и дистрофическая кожа заставляют нас подозревать злокачественную природу опухоли.

При объективном обследовании для выявления опухоли слюнных желез или опухоли околоушной железы необходимо учитывать положение, размер, скорость роста, возможные симптомы в отношении приема пищи, дефицит лицевого нерва.
Для опухолей околоушной кости, которые возникают на уровне глубокой доли, мы можем иметь атипичные проявления, характеризующиеся нарушениями глотания (дисфагия) и речью (дисфония).

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛИ ОКОЛОУШНОЙ И СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Ультразвук – это метод, который можно использовать для диагностики, определения локализации, васкуляризации и краев опухолей слюнных желез и, в частности, околоушной опухоли.

Его также можно использовать для направления аспирированной иглы для взятия образца биопсии.

Инструментальные исследования, такие как компьютерная томография (TC) и ядерно-магнитный резонанс (RMN) с контрастом и без него, представляют собой исследования второго уровня и часто необходимы для оценки размера опухоли околоушной железы, расширения внегландулярного пространства и краев, а также для оценить возможное поражение лимфатических узлов.

КТ также может быть использована для проведения биопсии при некоторых опухолях слюнных желез и, в частности, при опухоли околоушной железы, в других случаях труднодоступных (например, в парафарингеальном пространстве). МРТ обеспечивает большую детализацию при исследовании мягких тканей и часто приводит к углублению диагностики, необходимому при планировании вмешательства.

ТЕРАПИЯ ОПУХОЛИ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Операции при опухолях слюнных желез и околоушных опухолях.

Хирургия играет основополагающую роль в лечении опухолей слюнных желез и, в частности, опухоли околоушной железы. Операция отличается в зависимости от характера опухоли и типа вовлеченной железы. В случае доброкачественной опухоли околоушной железы наиболее частое вмешательство состоит в удалении новообразования, окруженного здоровой слюнной тканью, или удалении поверхностной части железы, при обеих процедурах необходимо уделять особое внимание лицевому нерву, который отделяет поверхностную часть от этой. глубокая железа.

Если доброкачественная опухоль околоушной железы поражает другие крупные или второстепенные слюнные железы, хирургическая процедура заключается в удалении железы или новообразования, окруженного здоровой тканью, в случае малых слюнных желез.

Злокачественная природа околоушной опухоли радикально меняет хирургическое лечение: края резекции должны быть шире, и в зависимости от гистотипа может быть показано, что необходимо приступить к латероцервикальному опорожнению (удалению лимфатических узлов шеи, из которых опухоль дренирует). В этих случаях, если имеются клинические признаки (парез), рентгенологические (смежность) и / или хирургические (поражение нерва) поражения лицевого нерва, операция должна включать удаление нерва и его одновременную реконструкцию с помощью нервного трансплантата.

Лучевая терапия при опухоли слюнной железы и околоушной опухоли.

Лучевая терапия при опухолях слюнных желез и околоушных опухолях может быть использована после операции (адъювантная терапия) для тех опухолей, которые классифицируются как злокачественные, она также может быть использована в качестве подхода к тем опухолям, которые хирургически считаются неоперабельными.

Химиотерапия при раке слюнных желез и околоушной опухоли.

Опухоли слюнных желез и околоушной железы не очень чувствительны к химиотерапии, и это следует считать исключительно паллиативным.

Плеоморфная аденома (смешанная опухоль). Это доброкачественная опухоль — наиболее распространенная, встречается в 72 % случаев всех эпителиальных опухолей слюнных желез. По частоте поражения на первом месте стоит околоушная слюнная железа, на втором — слизисто-слюнные железы неба, затем соответственно поднижнечелюстная, подъязычная и малые слюнные железы, железы губы, щеки, языка.

Читайте также:  Как употреблять семена тмина

Плеоморфная аденома растет безболезненно, медленно, в течение нескольких лет и может достигать больших размеров. При локализации аденомы в околоушной слюнной железе пареза мимической мускулатуры лица не наблюдается. При обследовании определяется опухоль в области слюнной железы, подвижная, часто с бугристой поверхностью. Консистенция ее плотноэластичная, иногда с участками размягчения за счет слизеподобного компонента. Кожа над ней не изменяется, свободно собирается в складку. Слюноотделительная функция пораженной железы обычно не страдает. Плеоморфная аденома имеет капсулу, но может быть не полностью инкапсулирована, тогда опухолевые клетки проникают в прилегающую железистую ткань. Этим объясняются рецидивы опухоли после экстракапсулярного удаления. Иногда рост опухоли значительно ускоряется (в течение 1 мес), может появиться боль. Такие симптомы характерны для озлокачествления опухоли; в подобных случаях ее трактуют как карциному в плеоморфной аденоме.

Диагноз опухоли уточняют цитологическим исследованием пунктата, который получают в игле в виде крошкообразной беловатой массы.

Макроскопически плеоморфная аденома представляет собой опухоль в тонкой просвечивающейся капсуле, на разрезе в виде кашицеобразной массы бело-серого цвета с участками ослизнения и уплотнения.

Микроскопически опухоль, кроме выраженной эпителиальной ткани, имеет в своем составе мезенхимоподобные участки, состоящие миксоидных или хрящеподобных структур, наличие которых объясняют накоплением мукоидного или гиалинового вещества между миоэпителиальными клетками.

Лечение хирургическое. При локализации опухоли в поднижнечелюстной и подъязычной слюнных железах опухоль удаляют вместе с железой. Опухоли, расположенные на небе, щеке, губах, языке, иссекают в пределах непораженных тканей. Особенность операции на околоушной слюнной железе связана с разветвлением лицевого нерва в толще железы. Характер и объем оперативного вмешательства зависят от размера и расположения опухоли. Во всех случаях необходимо иссекать опухоль с прилегающей железистой тканью. Некоторые авторы предлагают проводить экстракапсулярное удаление опухоли. При локализации опухоли в нижнем полюсе железы применяют резекцию этого отдела. Если опухоль занимает передний отдел и лежит в железе над ветвями лицевого нерва, оказана субтотальная резекция железы в плоскости расположения ветвей лицевого нерва. Паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва проводят при поражении большей части железы и рецидиве опухоли, а также при опухоли глоточного отдела железы. Доступ к железе осуществляют двумя известными методами — Ковтуновича и Редона. Операцию в первом случае начинают с обнажения периферического отдела лицевого нерва (средней ветви), во втором — центрального ствола.

Операция — паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва. Разрез кожи проводят впереди ушной раковины на 2-3 мм, начиная от волосистой части виска, окаймляют мочку уха и продолжают в позадичелюстной и поднижнечелюстной областях. отпрепаровывают кожно-жировой лоскут и отводят кпереди. Обнажают околоушно-жевательную фасцию и передний край железы. При подходе к периферическим ветвям лицевого нерва определяют расположение средней ветви: она находится рядом с протоком околоушной железы по линии, соединяющей козелок с углом рта. Отпрепаровывают среднюю ветвь до места деления ствола, затем выделяют из железы верхнюю и нижнюю ветви, удерживая нитями-держалками для меньшей травмы. Удаляют поверхностный слой железы, перевязывают и пересекают слюнной проток. Приподнимая ветви нерва, отпрепаровывают глубокий и глоточный отделы железы и удаляют их вместе с опухолью, по ходу перевязывают наружную сонную артерию.

При операции по методу Редона после отведения кожно-жирового лоскута освобождают задний край железы, перевязывают наружную сонную артерию. Затем находят ствол лицевого нерва в глубине раны между сосцевидным отростком и задним краем ветви нижней челюсти. Определяют место разветвления нерва и Отпрепаровывают все три основные ветви. Дальнейший ход операции идентичен описанной.

Операция, включающая удаление только поверхностного слоя железы вместе с опухолью, расположенной над ветвями лицевого нерва, носит название субтотальной резекции желез в плоскости расположения ветвей нерва.

В случае резекции нижнего полюса околоушной слюнной железы проводят разрез кожи, окаймляющий угол и тело челюсти, отступя вниз на 1,5-2 см, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Об этом надо помнить и во время иссечения железы в связи с расположением ее в этом участке. Рассекают подкожную клетчатку, m. platysma и фасцию. Обнажают нижний отдел железы, где располагается опухоль, и удаляют его. Рану ушивают послойно.

Слизистая ретенционная киста чаще образуется в малой слизисто-слюнной железе нижней губы, реже — щеки, переднего отдела дна полости рта, нижней поверхности верхушки языка и неба. Преимущественная локализация на нижней губе связана с прикусыванием ее.

Киста располагается под слизистой оболочкой, имеет вид полушаровидного возвышения с четкими границами, размером от 0,5 до 2 см, с голубоватым оттенком. Иногда слизистая оболочка над ней белесоватого цвета, что обусловлено наличием рубцовых изменений вследствие травмы. Пальпаторно киста эластической консистенции с зыблением, безболезненная. Прокусывание слизистой оболочки над кистой может привести к опорожнению ее с выделением прозрачной тягучей жидкости. При инфицировании содержимого возникает воспаление.

Патогистологически стенка кисты представляет собой соединительную ткань с грануляциями, переходящую в фиброзную, иногда с внутренней стороны стенка частично выстлана многослойным плоским эпителием.

Слизистую ретенционную кисту необходимо дифференцировать с опухолями малых слюнных желез, которые встречаются реже, имеют эластическую консистенцию, иногда с бугристой поверхностью, без флюктуации. В некоторых случаях приходится дифференцировать ее с кавернозной гемангиомой, для которой характерны багрово-синюшная окраска, симптом наполнения.

Лечение заключается в удалении кисты. Проводят два сходящихся полуовальных разреза слизистой оболочки над кистой. Полутупым путем с помощью кровоостанавливающего зажима «москита» отделяют оболочку от окружающих тканей, соединительнотканные перемычки рассекают ножницами и кисту выделяют. Травмированные, выступающие из-под краев раны, мешающие ушиванию ее малые железы удаляют пинцетом или «москитом», причем каждую в отдельности и целиком. Использование для этих целей скальпеля может привести к их рассечению, неполному удалению и повторному возникновению кисты. Заканчивают операцию наложением кетгутовых швов на слизистую оболочку.

Читайте также:  Что такое лейкоцитоз в крови у детей

Киста подъязычной слюнной железы (ранула). Эта киста располагается, как правило, в переднебоковом отделе дна полости рта вблизи уздечки языка. Клинически определяется в виде овальной формы выбухания, покрытого неизмененной слизистой оболочкой либо просвечивающего голубоватым оттенком. Киста всегда связана интимно с одним из участков или всей подъязычной слюнной железой. Прежнее ее название ранула («лягушачья опухоль») определяется видом кисты, ее сходством с гортанным пузырем лягушки. Растет медленно, месяцами, не причиняет боли. При достижении значительного размера нарушается речь, затрудняется прием пищи. Иногда киста может распространяться за среднюю линию дна полости рта, смещая язык кзади или в поднижнечелюстную область. В последнем случае ее трудно дифференцировать от кисты поднижнечелюстной слюнной железы. Пальпаторно киста часто представляет собой образование с флюктуацией, иногда бывает более эластична. При прорыве оболочки из кисты обильно выделяется тягучая прозрачная жидкость, и она не контурируется. По истечении времени киста снова наполняется жидкостью и становится видимой.

Микроскопически кистозная жидкость содержит белковые субстанции (свертки) и иногда так называемые кистозные клетки, по-видимому, эпителиального происхождения.

Макроскопически оболочка кисты тонкая, голубовато-белого цвета. По своей микроструктуре она представляет собой фиброзную и грануляционную ткань, связанную с междолевыми соединительнотканными прослойками железы. Внутренняя выстилка оболочки редко имеет кубический или цилиндрический эпителий.

Диагностика кисты подъязычной слюнной железы обычно сложностей не представляет. Дифференцировать ее следует от кисты поднижнечелюстной слюнной железы, дермоидной кисты и сосудистых опухолей (лимфангиомы и гемангиомы), локализующихся на дне полости рта.

Лечение: учитывая тесную связь кисты с паренхимой железы, проводят полное удаление их. Рекомендованная ранее цистотомия имеет ограниченное применение вследствие частого развития рецидивов. Кисту подъязычной слюнной железы, распространяющуюся в нижнем отделе дна полости рта в виде песочных часов, оперируют двумя подходами: через разрез в поднижнечелюстном треугольнике перевязывают и удаляют нижний отдел ее, со стороны полости рта иссекают подъязычную железу с оставшейся частью кисты.

Киста поднижнечелюстной слюнной железы встречается значительно реже, чем ранула. Располагается она в поднижнечелюстном треугольнике и представляет собой безболезненное образование мягкой консистенции. Растет медленно, выявляется случайно при обнаружении припухлости в поднижнечелюстной области. Большая киста прободает челюстно-подъязычную мышцу (m. mylohyoideus) или огибает ее сзади и распространяется в верхний отдел дна рта. В этих случаях определяется также выбухание ее в подъязычную область. Слюноотделительная функция железы не страдает.

Диагностика кисты поднижнечелюстной слюнной железы иногда затруднительна. Для уточнения диагноза используют пункцию: получение слизистой жидкости желтоватого цвета позволяет предположить наличие кисты.

Кисту поднижнечелюстной слюнной железы дифференцируют от лимфангиомы, липомы, боковой кисты шеи, дермоидной кисты.

Для определения топографии кисты применяют метод двойного контрастирования: цистографию и сиалографию. Различные проекции рентгенограммы позволяют определить соотношение кисты с железой

Лечение. Кисту поднижнечелюстной слюнной железы удаляют вместе с железой.

Киста околоушной слюнной железы. Это редко встречающееся заболевание, локализуется в поверхностном и глубоком слоях железы, преимущественно в нижнем полюсе. Киста увеличивается медленно. Обнаруживают ее часто случайно.

Киста представляет собой ограниченную безболезненную припухлость в околоушной области мягкоэластичной консистенции. Кожа над кистой обычного цвета, собирается свободно в складку. Из протока железы выделяется неизмененная слюна. Содержимым кисты является жидкость желтоватого цвета, иногда мутная, с примесью слизи. Гистологически стенки кисты околоушной слюнной железы не отличаются от стенок кист других слюнных желез.

Кисту околоушной слюнной железы дифференцируют от органоспецифических опухолей, липомы, сосудистых опухолей железы, а также от бранхиальной кисты, обусловленной патологией первой жаберной щели.

Лечение заключается в удалении кисты. Вследствие тесной связи оболочки кисты с паренхимой околоушной железы иссекают прилегающий отдел последней. Сложность операции связана с расположением ветвей лицевого нерва. Оперативный доступ к железе такой же, как при удалении доброкачественных опухолей околоушной слюнной железы.

«Хирургическая стоматология» под редакцией Робустовой Т.Г.

Издание четвертое. Москва «Медицина» 2010

Клинические случаи:

Плеоморфная аденома левой околоушной слюнной железы.

Самый распространенный симптом рака слюнных желез – это шишка или уплотнение на челюсти или под ней, в ротовой полости или шее. Обычно такая опухоль растет медленно и безболезненно.

Помните, что рак слюнных желез — это редкое онкологическое заболевание: оно составляет примерно 1-2% всех злокачественных опухолей. Уплотнение в указанной области не обязательно свидетельствует о том, что у вас рак слюнных желез.

В целом, приблизительно 3 из 4 опухолей слюнных желез (75%) являются доброкачественными (не раковыми). Тем не менее науке известно несколько типов злокачественных новообразований слюнной железы. К ним относятся карциномы и саркомы, а также опухоли вторичного (метастатического) происхождения.

Навигация по статье

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

  • Первые симптомы опухоли
  • Симптомы, возникающие на продвинутых стадиях заболевания
  • Стоимость лечения рака слюнных желез в Израиле

Первые симптомы опухоли

Чаще всего в самом начале заболевание протекает бессимптомно. Это может продолжаться несколько месяцев или даже лет. Первыми симптомами рака слюнных желез обычно становятся:

  1. появление прощупываемого уплотнения на шее, в области челюсти или во рту;
  2. онемение лица, слабость лицевых мышц.
Читайте также:  Заложенность носа в первом триместре беременности

Поскольку рак слюнных желез является редким заболеванием, на первых порах после появление описанных симптомов пациент нередко проходит лечение у невролога по поводу неврита лицевого нерва. Лишь после того, как размеры опухоли значительно увеличиваются, пациенту ставят правильный диагноз.

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

За пять лет до того, как мне поставили диагноз, я тренировалась четыре раза в неделю и была в отличной форме. Друзья заметили, что я сильно похудела, но я просто думала, что это связано с моим активным образом жизни. В это время у меня постоянно были проблемы с желудком. Мои врачи рекомендовали безрецептурные препараты.

В течение месяца у меня также была постоянная диарея. Мои врачи не нашли ничего плохого.

В начале 2016 года я воспользовалась советом врача и сделала колоноскопию. Я никогда этого не делала до этого. Мой доктор показал мужу, и мне изображение толстой кишки. На изображении были видны два полипа. Врач указал на первое место на моей толстой кишке, заверив нас, что беспокоиться не о чем. Затем он указал на другое место и сказал нам, что, по его мнению, есть подозрение на рак. Во время процедуры он сделал биопсию, и ткань была проанализирована.

В 2011 году у меня начался кислотный рефлюкс. Это было неудобно и тревожно, поэтому я пошел к нашему семейному врачу для обследования. Во время визита он спросил меня, когда я в последний раз проверял свой антиген пса, рутинный тест, который многие мужчины делают, чтобы проверить возможные признаки рака простаты. Прошло около трех лет с тех пор, как я делал этот тест, поэтому он добавил его к моему визиту в тот день.

Моя история начинается с онемения. Однажды в 2012 году три пальца на моей левой руке внезапно потеряли чувствительность. Я сразу же записался на прием к врачу. К тому времени, когда врач меня смог принять, уже все прошло, но жена убедила меня все-таки пойти на консультацию. У меня был рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки повреждения позвоночника, возможно, от вождения грузовика. Когда на пленке появились какие-то.

Зимой 2010 года, когда мне было 30 лет, я почувствовала внезапную боль в правом боку. Боль была резкой и началась без предупреждения. Я сразу же отправилась в ближайшую больницу.

Врач получил результаты моего анализа крови, и он увидел, что мой уровень лейкоцитов был чрезвычайно повышен. Врач и другие, кто видел эти результаты, были встревожены и попросили гинеколога по вызову приехать ко мне сразу же.

Около трех лет я боролся с прерывистым кашлем. Он появлялся зимой и исчезал к весне, а потом я забывал о нем. Но осенью 2014 года это произошло раньше. В октябре моя жена позвонила местному пульмонологу. Первая встреча нам назначили через три месяца.

. В онкоцентре Ихилов мы встретились с торакальным хирургом. Решили полностью удалить узелок.

Симптомы, возникающие на продвинутых стадиях заболевания

Помимо образования шишки или уплотнения в области челюсти, рта или шеи, на более продвинутых стадиях болезни могут возникнуть следующие симптомы:

  1. обвисание лица с одной стороны (парез лицевого нерва);
  2. боль в области шишки или уплотнения;
  3. нарушения глотания;
  4. трудности при полном открывании рта;
  5. спазмы жевательных мышц;
  6. опухание с одной стороны лица;
  7. частичная или полная потеря слуха;
  8. боль в области уха;
  9. немотивированное повышение температуры до субфебрильных цифр;
  10. кашель с кровью (при развитии метастазов в легких).

При наличии любого из перечисленных симптомов следует обратиться к врачу. Помните, что все эти признаки заболевания могут свидетельствовать о развитии доброкачественной патологии, а не рака слюнных желез.

Если опухоль раковая, необходимо как можно скорее поставить диагноз. Если же это не рак, врач пропишет вам соответствующее лечение, после которого симптомы ослабнут или и вовсе сойдут на нет.

Лечение в онкоцентре Ихилов не выходя из дома.

Как специалисты клиники лечат пациентов во время коронавируса.

Лікування в онкоцентрі Іхілов не виходячи з дому.

Як фахівці клініки лікують пацієнтів під час коронавируса.

Стоимость лечения рака слюнных желез в Израиле

Для вашего удобства ниже мы приведем официально утвержденные цены в долларах на некоторые виды диагностики и лечения рака слюнных желез в онкоцентре Ихилов.

процедура диагностики или лечения Стоимость
Хирургическая операция по удалению опухоли $4025
МРТ пораженной области $726
Консультация онколога: точная диагностика и планирование лечения $562

Вам необходимо обратиться в медицинский центр, позвонив по телефону +7-495-777-6953 или +972-3-376-03-58, а также отправив заполненную на сайте заявку. После этого с вами свяжется наш представитель. Далее составляется план лечения рака в Израиле с указанием цены услуг. Получение документа абсолютно не накладывает на вас каких-либо обязательств, а все консультации проводятся бесплатно.

Нами также гарантируется полное соблюдение врачебного этикета в плане неразглашения информации.

Ссылка на основную публикацию
Шизофренические синдромы
, MD, UT Southwestern Medical Dallas Психоз предполагает наличие таких симптомов, как бредовые состояния, галлюцинации, дезорганизованное мышление и речь, причудливое...
Шарик в рот фото
Заткнуть рот и получить удовольствие 22 июля 2016 49727 1 ТЕКСТ: Татьяна Никонова, автор секс-блога Nikonova.online Кляпы давно и широко...
Шарик на шее с правой стороны
Шишка на шее с правой стороны может появиться при воспалении лимфатических узлов – это самая частая причина. Если образование болит,...
Шизофренический или диссоциативный комплекс это
Шизофренический патопсихологический симптомокомплекс (синдром) ус­тойчиво диагностируется при эндогенном психическом заболевании - шизоф­рении. Наиболее важным является проведение патопсихологического исследо­вания при начальных...
Adblock detector