Эпилептический психоз симптомы

Эпилептический психоз симптомы

Эпилептический психоз – комплекс симптомов психопатологического характера, который получает развитие в осложненной форме классической эпилепсии. При этом проявляются такие признаки, как галлюцинации, агрессивность, чрезмерная возбудимость, неадекватность эмоций и т.д. Специальной диагностики для установления точного диагноза нет, поэтому применяют обследование невропатологом и беседы с психиатром. Лечение выбирают комплексное медикаментозное и психотерапевтическое.

Общая характеристика патологии

Основой данной патологии является нарушение в деятельности нейронов мозга, которые отвечают за эмоциональное состояние больного, мотивационно-поведенческого компонента, сложные формы активной деятельности. Для острой формы психоза характерно расположение очага активности в правосторонней области, а также генерализованная эпилепсия в первичном типе и помрачение сознания. Для хронической формы свойственно проявление височной эпилепсии и некоторые изменения ЭЭГ в другой части полушария. Острая форма психоза может проявляться спонтанно в период ремиссий и при приеме противосудорожных лекарственных препаратов. Чаще всего данная фаза наблюдается от нескольких дней до недели. В некоторых случаях происходит нормализация показаний ЭЭГ.

Причины возникновения заболевания

Данная патология рассматривается как возможное осложнение длительно текущего заболевания – эпилепсии. Специалисты считают его основополагающим фактором. Но также выделяют следующие:

  1. Частые и интенсивные припадки. Тяжелое течение заболевания провоцирует изменения в характере и когнитивный дефицит у больного. Эпилептический психоз формируется в виде крайней формы личностной дезадаптации.
  2. Очаг локализуется в височной части. При этом наблюдаются интеллектуально-мнестические и эмоционально-личностные нарушения. Признаки психоза более четко проявляются при расположении очага эпиактивности в правой стороне.
  3. Не эффективное лечение вследствие устойчивости к препаратам против эпилепсии. В 30% случаев пациенты проявляют резистентность по отношению к противоэпилептическим препаратам. Приступы не прекращаются или купируются недостаточно эффективно из-за чего и развивается психоз.

Общие симптомы проявления патологии

У больных эпилепсией могут наблюдаться следующие симптомы психоза:

  • лунатизм – хождение во сне в бессознательном состоянии;
  • дистрофия – подавленное, угнетенное состояние, нервное истощение;
  • эпилептический делирий – состояние, при котором наблюдается при острой форме эпилептического психоза и сопровождающееся галлюцинациями, бредом, ощущением тревожности, страха, больной обращается с просьбами о помощи к окружающим;
  • сумеречное расстройство – данное расстройство характерно для острой формы психоза, больной теряет связь с реальностью и не способен контролировать свои поступки;
  • эпилептический онейроид – появление фантастических галлюцинаций, нереальные изображения;
  • изменения личностного характера – больной замыкается в себе, проявляется эгоистичность, неспособность к быстрому рациональному мышлению и т.д.

Лунатизм – один из симптомов эпилептического психоза

Классификация

Эпилептические психозы классифицируются в зависимости от времени и частоты проявления судорожных приступов и подразделяются на:

  • иктальные;
  • постиктальные;
  • интериктальные;
  • альтернирующие;
  • медикаментозные.

Иктальный эпилептический психоз

Иктальная форма эпилептического психоза развивается в период появления эпилептического статуса или при судорожном припадке.

Данный вид психоза связан с развитием сложного эпилептически-парциального припадка или первично-генерализованных приступов типа абсанса. Первичное диагностирование крайне осложнено, так как изменения связаны с вкусовыми, зрительными и слуховыми галлюцинациями.

Также отмечаются вторичные признаки: агрессивность, раздражительность, дисфория, автоматизм, прерывистая речь, которая сменяется молчанием. При эпилептическом припадке наблюдается полное сохранение сознания.

Для точного установления диагноза требуется проведение электроэнцефалографии. Развитие иктального психоза можно по многочисленным припадкам или по формированию эпилептического статуса.

Постиктальный тип психоза

Наиболее часто в клинической практике наблюдается постиктальная форма эпилептического психоза. Его начало примерно приходится на период, через сутки после судорожного припадка. Период ясного сознания варьируется от 12 до 72 часов. Длительность периода психоза также различно – от суток до нескольких недель.

Симптоматика данного типа различна, его признаки могут быть схожи как с галлюцинаторно-параноидальным синдромом, так и шизоаффективного расстройства. Главным симптомом постнатального психоза является наличие мании любого вида: величия, преследования и т.д. Также отмечается раздражительность, агрессивность, непоследовательность действий и мышления, депрессивный настрой.

Провоцирующими факторами могут стать: нарушение режима дня (недосыпание, перепутанность периодов бодрствования и сна и прочее), прием противоэпилептических лекарств не в соответствии с инструкцией, увеличение частоты припадков. Кроме того, этому типу психоза свойственны когнитивные расстройства.

Интериктальная форма психоза

Данная форма проявляется в период между приступами. Острая форма интериктального психоза возникает при уменьшении количества припадков или полном их отсутствии, в условиях длительного протекания эпилепсии темпорального типа. Для него характерно полиморфное, аффективное расстройство, галлюцинаторно-параноидный синдром, при этом сохраняется ясное сознание.

Различают острый параноид, при котором отмечают наличие острого чувственного бреда с дереализацией, зрительные и слуховые галлюцинации. Проявляя первоначально агрессию, далее пациент начинает ощущать тревожность, отмечается мания преследования.

Раздражённость, злость – симптомы острого аффективного психоза

Также можно выделить острый аффективный психоз, основным симптомом которого является депрессивное состояние с самобичеванием. Пациент при этом ощущает раздраженность, злость, резкие перепады настроения, возможно наличие маний – преследования, религиозность. При этом отмечается сохранение личностной составляющей и менее выраженного когнитивного расстройства, в отличие от перечисленных выше.

Альтернирующий тип психоза

Данный тип является разновидностью интериктального психоза. Также в разных источниках может называться как синдром Ландольта или альтернативный психоз, после прохождения которого регистрируется так называемая “насильственная нормализация” энцефалограммы. Длительность может варьироваться от пары дней до нескольких недель. Отличительной особенностью является развитие психозного состояния на фоне уменьшения судорожной активности и снижения частоты приступов.

Читайте также:  Раздражение от ремня на животе чем лечить

Медикаментозная форма психоза

Данный тип психоза появился в классификации сравнительно недавно. Это связано с тем, что лечение эпилепсии проводится различными медикаментозными средствами, но не всегда известны последствия терапии с их помощью.

Медикаментозный психоз может проявляться в виде побочного явления при противоэпилептической терапии. Стоит отметить, что подобный эффект способны вызвать все лекарственные препараты, которые применяют в качестве уменьшения эпилептоидной активности.

Диагностика

Для установления диагноза эпилептического психоза используют дифференциальные методы диагностики. Это помогает устранить другие причины возникновения психоза: наркотическая, алкогольная интоксикация, опухолевые и инфекционные процессы в головном мозге, атрофические процессы в центральной нервной системе. Для этого проводится обследование врачами (неврологом и психиатром), которое включает в себя:

  1. Беседу. Опрос пациента и его родных для сбора более точного анамнеза (наличие черепно-мозговых травм, злоупотребление алкоголем, другие вредные привычки), выяснение симптоматики, которая относится к эпилепсии. Также в ходе беседы с пациентом специалист выявляет наличие признаков галлюцинаторного, бредового, параноидного синдромов, а также расценивает адекватность и полноту контакта.
  2. Осмотр. При осмотре врач выясняет наличие или отсутствие симптомов очаговых поражений, дегенеративных процессов. При этом определяет необходимость в инструментальном обследовании.
  3. Инструментальное обследование. Главным методом определения данного заболевания является электроэнцефалография. Также дополнительно может быть назначены МРТ, КТ головного мозга.
  4. Психодиагностика. При обследовании психологом, он может обнаружить когнитивные и личностные изменения.

МРТ – один из методов диагностики эпилептического психоза

Лечение

Лечение эпилептического психоза происходит в два этапа. Первоначально терапия направлена на купирование основного заболевания – эпилепсии. Причем подбор препаратов осуществляется очень тщательно, так как некоторые медикаменты могут вызвать психопатические ухудшения состояния. К основным препаратам, применяемым при данном диагнозе, относят нейролептики, антидепрессанты, бензодиазепины.

Также перед назначением препаратов специалист рассматривает побочные эффекты, так как именно они могли спровоцировать психоз пациента. В таком случае потребуется корректировка дозировки препарата или его полная замена на аналогичный медикамент.

Гебапентин относят к провокаторам эпилептического психоза

К провокаторам могут относится: барбитураты, габапентин, вальпроаты, топирамат, этосуксимид, леветирацетам.

После купирования симптоматики психоза переходят к психотерапевтическим процедурам. Они ориентированы на корректировку непродуктивных закрепившихся шаблонов поведения и нарушений в эмоциональной стабильности. При этом наиболее распространено использование групповых тренингов и когнитивно-бихевиоральных методов.

Прогноз

Прогноз на дальнейшее течение заболевание и выздоровление прежде всего зависит от формы заболевания, течения основной болезни (эпилепсии) и успешности в ее лечении. С правильным подбором противоэпилептических препаратов частота и продолжительность психозов постепенно уменьшается.

Профилактика

Профилактика эпилептических психозов сводится к соблюдению распорядка дня и систематическому приему прописанных препаратов. Также следует избегать провоцирующих факторов: недосыпаний, эмоциональных переживаний, излишних физических нагрузок, психологических и физиологических стрессов. Больным с данным диагнозом необходимо отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкогольных и тонизирующих напитков, принятия наркологических средств. Также стоит оградить себя от перегревания и переохлаждения, длительного нахождения на сильном солнце, нахождение на высоте. В питании необходимо уменьшить мясную составляющую, отдавая предпочтение растительной и мясной пище. В режиме дня обязательно выделить время на прогулки, отдых и нахождение на свежем воздухе.

Психотические проявления у эпилептиков — редкие случаи. Согласно статистики, всего у 5% больных развивается какая-то из форм эпилептического психоза. Обычно психозы развиваются по мере отягощения заболевания и его развития. Иногда это может происходить годы спустя.

Впервые исследованием конкретно эпилептических психозов занялся Жан-Этьен Д. Эскироль — один из первых исследователей психических расстройств. Особый интерес представляет его теория о связи шизофрении с эпилепсией.

Немного об эпилепсии

Эпилепсия — хроническое психическое и неврологическое заболевание, которое проявляется периодическим возникновением приступов нарушения сознание и двигательными нарушениями в виде приступов.
Такая симптоматика развивается вследствие возникновения в коре головного мозга гипервозбудимых участков и так называемых «дельта-волн» на электро-энцефалограмме.
Причины развития эпилепсии изложены в МКБ 10. Согласно международной классификации болезней выделяют такие виды эпилепсии по причине:

  • идиопатическая — с отсутствием структурных изменений в коре головного мозга;
  • симптоматическая эпилепсия, или эписиндром, — последствие другого заболевания, проявляющегося схожими с эпилепсией симптомами;
  • криптогенная — регулярные симптомы без выясненных причин.

Что касается симптомов эпилепсии, выделяют несколько синдромов:

  • малый судорожный припадок — кратковременное выключение сознание, буквально на несколько секунд, со стереотипными движениями на лице и в конечностях;
  • эпилептические сумерки — помрачение сознания с приступами наплыва галлюцинаций и бредовых идей;
  • эпистатус — припадки сериями по 5-10 раз с разной периодичностью — от ежедневных до раз в год или полгода.

Эпилептический психоз

Эпилептический психоз — это отягощение симптоматики классической эпилепсии, носящее преимущественно острый характер, возникающий как следствие прогрессирующих изменений личности и сопровождающееся продуктивной симптоматики.
В зависимости от причины развития самой эпилепсии, эпилептический психоз может быть органическим или неорганическим.
Чем более давнее течение эпилепсии, тем более вероятно возникновения поведенческих нарушений. К сожалению, такое течение болезни, с появлением психозов, становится необратимым.
В этиологии развития эпилептического психоза выделяют факторы риска. К ним относят:

  • длительное течение эпилепсии;
  • частые интенсивные припадки;
  • расположение очага гиперактивности (судорожный очаг) в височной доле головного мозга;
  • устойчивость к противоэпилептическим препаратам.
Читайте также:  Когда можно садить мальчика в подушки

Виды психозов при эпилепсии

Существует несколько классификаций. Согласно классификации Эскироля, эпилептические психозы могут быть с преобладанием галлюцинаторного синдрома, кататонического, бредового, маниакального и/или депрессивного.
По течению психозы могут быть острыми или хроническими. Наиболее частыми являются острые.
Классификация Казаковцева выделяет следующие виды:

  • транзиторные;
  • иктальные;
  • постиктальные;
  • интериктальные психозы.

МКБ 10 также выделяет эпилептический психоз БДУ (без дополнительных указаний) в категории F06.912 Неуточненные психические расстройства, связанные с эпилепсией.

Клиническая симптоматика

Симптоматика эпилептических психозов определяется видом. Для разбора ниже будет использована классификация Казаковцева.
Иктальный эпилептический психоз — это вид психоза, развивающийся при бессудорожной форме эпистатуса. Психические нарушения проявляются в виде дисфории, речевых и двигательных автоматизмов, прерывистой речи.
Постиктальный — обычно развивается через 24 часа после судорожного приступа. Этот вид психоза может длится от нескольких суток до месяца. В этом случае может развиваться галюцинаторно-бредовая симптоматика, подобная шизоаффективному расстройству. Также могут появляться маниакальные симптомы — бредовые идеи величия, преследования, деперсонализация и дереализация. Человек часто становится агрессивным, что может сменятся депрессивными признаками вплоть до бреда самообвинения. Также наблюдается нарушение сна и аппетита.
Интериктальный психоз — появляется в период между приступами и характеризуется сохранением сознания наряду с галлюцинаторно-параноидным синдромом, аффективными синдромами. Острый психоз в этом случае может протекать в одной из следующих форм:

  • острый параноид — галлюцинаторно-бредовая симптоматика, дереализация, деперсонализация, бред, тревога и маниакальный синдром;
  • острый аффективный психоз — депрессивный синдром, заторможенность, озлобленность;
  • альтернирующий психоз — он же — синдром Ландольдта, который отличается тем, что ЭЭГ остается нормальной, что нетипично.

Лекарственный психоз при эпилепсии — это побочное явление часто эффективной терапии эпилепсии. Практически все противоэпилептические препараты обладают побочными явлениями в виде усиления личностной деформации.
Хронический шизофреноподобный психоз наиболее редкий вид эпилептического психоза. Часто его путают с эпизодом шизофрении. Тут развивается галлюцинаторно-параноидный синдром с религиозным бредом. Симптомы этой формы развиваются обычно через 15-20 лет.

Лечение

Терапия эпилептических психозов представляет собой сложность, так как органические особенности эпилепсии делают любой препарат потенциально опасным для усиления психоза.
В медикаментозной терапии для купирования психотических эпизодов применяют:

  • бензодиазепины;
  • антидепрессанты;
  • нейролептики.

Наряду с этим необходимо понимать, что развитие психоза может быть следствием лечения противоэпилептическими препаратами. Поэтому вместе с назначением вышеописанных препаратов необходимо пересмотреть терапию основного заболевания.
Также имеет положительное влияние психотерапия. КПТ помогает относительно стабилизировать эпилептический психоз. Лечение психотерапией в комплексе с медикаментами помогает улучшить качество жизни больного и сделать его более адаптированным.

Сегодня эпилепсия занимает лидирующие позиции по распространенности неврологических заболеваний. Все чаще стали наблюдаться у эпилептиков связанные с их заболеванием психические расстройства. Поэтому вопрос о том, что это за психозы и как с ними бороться, волнует все большее количество людей.

Что такое эпилептический психоз?

Прежде чем говорить о данном психотическом расстройстве, необходимо вспомнить, что представляет собой эпилепсия.

Эпилепсия – это распространенное хроническое неврологическое заболевание человека, которое проявляется во внезапном возникновении судорожных приступов. Эта болезнь в народе имеет разные наименования, ее старое русское название – «падучая».

Одним из клинических проявлений эпилепсии является острый или хронический эпилептический психоз. Наиболее часто это развивающееся на фоне эпилепсии расстройство имеет острую форму, в этом случае оно носит транзиторный (временный) характер. Острое течение данного психотического заболевания может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. Хронические же эпилептические психозы имеют более длительную продолжительность (от нескольких месяцев до года и больше). Чаще всего они проявляются по прошествии большого промежутка времени с начала заболевания человека эпилепсией.

Из достоверных научных источников известно, что психозы на фоне эпилепсии наблюдаются примерно у 5% эпилептиков.

Провоцирующими факторами, связанными с психозами у таких больных, являются:

  • длительность заболевания эпилепсией;
  • частотность приступов;
  • локализация в височной доле очага судорожной активности;
  • устойчивость к действию лекарств, одновременное применение нескольких лекарственных средств.

Виды психозов при эпилепсии

Одним из первых исследователей, который изучал психозы при эпилепсии, стал французский психиатр Жан-Этьен Доминик Эскироль. Этот человек предложил свою классификацию психических расстройств при данном неврологическом заболевании.

По Эскиролю, различаются психозы при эпилептической болезни с:

  • галлюцинаторным;
  • кататоническим (расстройства двигательной функции);
  • бредовым;
  • маниакальным;
  • депрессивным синдромами.

Существует другая известная классификация психических нарушений на фоне эпилепсии, предложенная автором многих работ Казаковцевым Борисом Алексеевичем. Согласно данной классификации выделяют такие виды эпилептического расстройства психики:

  • транзиторный;
  • иктальный (припадочный);
  • постиктальный (состояние, которое возникает после припадка, характеризующееся постепенным возвращением сознания у больного);
  • интериктальный (психоз, наблюдаемый у человека между приступами эпилепсии).

В Международной классификации болезней (МКБ — 10) также выделяется эпилептический психоз БДУ, то есть «без дополнительных уточнений», в категории Неуточненных психических расстройств, связанных с эпилептическим заболеванием.

Симптоматика заболевания

У человека с эпилептическим заболеванием могут наблюдаться следующие симптомы психоза:

  • дисфория (безосновательное подавленное, угнетенное настроение);
  • лунатизм (бессознательные хождения во сне);
  • сумеречное расстройство сознания (характерно для острого психоза; это потеря ясного сознания с ощущением нереальности всего происходящего вокруг, при этом больной перестает быть способным контролировать свои поступки);
  • эпилептический делирий (состояние, наблюдаемое при остром эпилептическом психозе, сопровождающееся бредом и галлюцинациями, больной начинает ощущать страх, тревогу, при этом он может просить о помощи окружающих его людей);
  • эпилептический онейроид (состояние больного, при котором у него появляются галлюцинации с фантастическими, нереальными изображениями);
  • изменения характера личности (человек замыкается в себе, становится эгоистичным, у него снижается способность к быстрому и рациональному мышлению и т.д.).
Читайте также:  Дозировка линекс капсулы

Также больной эпилепсией может столкнуться с такими симптомами нарушения психики, как беспричинное появление гнева, агрессии или, наоборот, состояния безудержной радости, возникновение мании преследования (человеку начинает казаться, что за ним ведется постоянная слежка). Среди характерных симптомов данного вида психоза также можно отметить то, что больной начинает воспринимать себя как супергероя, которому необходимо спасти мир, как бога, который способен управлять человеческими судьбами. Однако при этом человеку может казаться, что ему повсюду грозит опасность или ему необходимо срочное обследование врачей, так как он якобы является серьезно больным (еще каким-либо заболеванием) человеком.

Острые психотические расстройства и их симптомы при такой болезни, как эпилепсия, изучены лучше, чем признаки хронического течения этого заболевания. Хроническая эпилептическая форма психоза, как правило, сопровождается частыми появлениями у больного галлюцинаций и состояния бреда.

Эпилепсия и связанный с ней психоз у детей

Одним из характерных признаков психического расстройства при эпилепсии у детей является хождение во сне (сомнамбулизм). Больной ребенок может посредине ночи встать со своей постели, начать передвигаться по квартире. При этом он совершает одни и те же доведенные до автоматизма действия, после которых может сам вернуться обратно в постель. Однако возможно и такое, что больной ребенок может выйти из дома и уйти на достаточно далекое расстояние. Такие дети после пробуждения абсолютно ничего не помнят о своих хождениях, у них наблюдается полнейшая амнезия. Кроме того, если ребенка попробовать разбудить при хождении во сне, он способен проявить агрессию. При сомнамбулизме контакт с ребенком осуществить невозможно.

Также для детей, больных эпилепсией, характерно резкое пробуждение во время ночного сна из-за возникающих у них устрашающих галлюцинаций.

При эпилепсии у ребенка чаще всего наблюдаются психические расстройства, связанные с эмоциональными нарушениями. Такие маленькие больные, как правило, нежизнерадостны, очень серьезны, всем недовольны. Они при непослушании им младших детей могут их сильно ударить. Такие дети легко обижаются и подолгу таят в себе обиду, злопамятны. Они могут очень ласково относиться к взрослым и ябедничать им на других ребят. Эти дети обычно эгоистичны. Они, как правило, являются собственниками.

Однако у больных эпилептическим расстройством детей редко возникает полная утрата нормального сознания. Психозы, связанные с сумеречными состояниями сознания, чаще встречаются у подростков, нежели у детей, и при условии крайне тяжелого протекания заболевания.

Лечение эпилептических психозов

Для лечения данного психотического расстройства используют препараты: бензодиазепины (имеют снотворный, седативный, противосудорожный эффект); нейролептики (используются при лечении болезни с продуктивной симптоматикой – бред, галлюцинации и др.); антидепрессанты. Ко всем этим обширным классам веществ предъявляются достаточно строгие требования:

  1. Они должны быть хорошо переносимы организмом больного.
  2. Должны обладать низкой токсичностью.
  3. Должны иметь стабильно хороший результат при верном дозировании.

Так как причиной психоза при эпилепсии может быть прием лекарственных средств от этой болезни, то при назначении лекарств для лечения эпилептического психоза необходимо убедиться, не спровоцировали ли психоз именно эти противоэпилептические препараты. Если предположительная причина психического расстройства кроется в каком-либо препарате, то необходимы замена данного лекарственного средства или изменение его дозы.

Каждый отдельный случай заболевания человека эпилептическим нарушением психики требует специальных подходов в диагностике и индивидуальных способов терапии больного.

При назначении лечения специалист должен (насколько это возможно) отдавать предпочтения низкотоксичным лекарственным средствам (к примеру, леветирацетаму). Для лечения припадочного психоза при эпилепсии применяют в основном препараты класса бензодиазепинов. Однако в этом случае необходимо учитывать возможность развития терпимости организма к их терапевтическому действию. Поэтому данные лекарственные средства можно применять лишь непродолжительное время.

Обычно самым распространенным способом терапии нарушений психики при эпилептической болезни является совместное применение нейролептиков и бензодиазепинов. Хорошими лекарственными препаратами для лечения считаются Галоперидол (признан самым безопасным нейролептиком) и Рисперидон (хорошо помогает при дисфории).

В отличие от припадочных и послеприпадочных, психозы интериктальные нуждаются в более длительном лечении и постепенном увеличении дозировок лекарственных препаратов.

Видео

Для закрепления вышесказанного рекомендуем посмотреть видео известного клинического психолога Вероники Степановой, в котором она рассказывает о эпилептическом психозе.

Вывод

Психозы при эпилептическом заболевании при современном уровне развития медицины хорошо поддаются лечению, как и сама эпилепсия. Важно вовремя диагностировать заболевание, соблюдать назначенное лечение. Родные больного должны запастись терпением и пониманием. Это необходимо для его выздоровления.

Ссылка на основную публикацию
Эндометриоз передается ли партнеру
Самая загадочная женская хворь лечится укусами 02.07.2006 в 00:00, просмотров: 12305 Эту женскую болезнь до сих пор считают одной из...
Элькар инструкция по применению уколы внутримышечно
Фасовка: N10 Форма выпуска: р-р д/инъекций Действующее вещество: --> Упаковка: ампулы Производитель: Пик-фарма Завод-производитель: Эллара (Россия) Действующее вещество: Левокарнитин Все...
Элькар при онкологии
Фармакологические свойства Показания к применению Способ применения Побочные действия Противопоказания Беременность Взаимодействие с другими лекарственными средствами Передозировка Условия хранения Форма...
Эндометриоз симптомы причины и лечение в домашних условиях
Что такое эндометриоз, и чем он опасен Заболевание получило такое название от термина “эндометрий”. Это понятие используют для определения слизистой...
Adblock detector