Эностоз нижней челюсти

Эностоз нижней челюсти

    Антон Телятевский 2 лет назад Просмотров:

1 74 стоматологический журнал 1 март 2015 Рентгенодиагностика мудьтифокадьного остеосклероза Саврасова H.A., канд. мед. наук, доцент, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, БГМУ Шотт И.Е., канд. мед. наук, доцент кафедры общей стоматологии, БелМАПО Бармуцкая А.З., канд. мед. наук, доцент кафедры хирургической стоматологии, БГМУ Илькевич А.Г., врач-рентгенолог РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова РЕЗЮМЕ: Мультифокальный остеосклероз может быть обусловлен патологическими процессами различного генеза воспалительными, опухолевыми, диспластическими и др. Ответственность за правильную трактовку обнаруженных изменений остается высокой, что обусловлено наличием в нем прогностически неблагоприятных поражений. При дифференциальной диагностике необходимо учитывать как клинико-анамнестические данные, так и рентгенологические характеристики очагов патологической] перестройки. Представлено клиническое наблюдение редкой патологии — остеопойкилии с локализацией в нижней челюсти и шейных позвонках. Ключевые слова: очаги остеосклероза, остеома, метастаз, остеопойкилия. ABSTRACT: Multifocal osteosclerosis may be due to pathological processes of various origins inflammatory, neoplastic, dysplastic, and others. Responsibility for correct interpretation of detected changes remains high due to presence of prognostically adverse lesions. The differential diagnosis must consider both clinical and anamnestic data, and radiological characteristics of pathological lesions remodeling. Presented is a clinical case of a rare pathology osteopoikilosis localized in the lower jaw and neck. Keywords: foci osteosclerosis, osteoma, metastasis, osteopoikilosis. :: 111(1 «i ж\ : I ; и тия iiiii -Г. :.Ы. ‘. U. -! hill и > ИГ Множественные очаги перестройки структуры кости могут быть проявлением патологии различного генеза метаболических и эндокринных болезней, генерализованных дисплазий, остеодистрофий при хронических болезнях почек, ЖКТ, метастазов злокачественных опухолей и др. Остеобластический характер очагов укорачивает дифференциальнодиагностический ряд. Однако ответственность за правильную трактовку обнаруженных изменений остается высокой, что обусловлено наличием в нем прогностически неблагоприятных поражений. Вместе с тем, от окончательного вердикта врача зависит выбор тактики дальнейшего лечения. Цель данного сообщения обратить внимание врачей-стоматологов и рентгенологов на значимость симптома множественности поражения костей, необходимость его дифференциальной диагностики, напомнить о редких поражениях костно-суставного аппарата, что в конечном итоге приведет к повышению качества оказания медицинской помощи. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Пациентка X., 1975 г.р. обратилась в стоматологический центр по поводу протезирования. Обследована клинически по стандартному протоколу и рентгенологически методом KJIKT. При изучении структуры костей лицевого черепа выявлены типичные проявления воспалительных процессов в твердых тканях зубов и периодонте. Вместе с тем, в теле нижней челюсти с обеих сторон обнаружены множественные мелкие (диаметром 0,1-0,3 см) очаги уплотнения кости однородной структуры с четкими контурами, часть которых располагалась субкортикально и сливалась с компактной замыкательной пластинкой (рис. 1). Выявленные изменения требовали дифференциально-диагностического анализа. С учетом мультифокальности обнаруженных изменений прежде всего имели ввиду относительно часто встречающиеся в нижней челюсти

2 стоматологический журнал 1 март множественные остеомы-эностозы и очаги остеосклероза. Вместе с тем, онконастороженность диктовала необходимость иметь в виду и остеобластические метастазы. Учитывали клинико-анамнестические данные, на рентгеновском изображении оценивались локализация, распространенность очагов, их контуры, структура очагов и окружающей костной ткани. В первую очередь, следует иметь в виду наиболее частую патологию. Очаги остеосклероза участки реактивной перестройки костной ткани, возникают вследствие перенесенных локальных одонтогенных воспалительных процессов (рис. 2, 3). Рентгенологически они отличаются определенной локализацией вблизи корней «причинных» зубов, нечеткостью очертаний, отсутствием динамики или постепенным уменьшением размеров (при устранении источника инфекции). Может помочь тщательное изучение анамнеза, поскольку зубы могли быть удалены в прошлом [5,10]. Остеома доброкачественное образование из зрелой костной ткани встречается у 8% больных с костными опухолями челюстей, чаще у женщин молодого и среднего возраста. Различают центральную и периферическую формы, а также по структуре компактную и губчатую остеомы (рис. 4-6). Опухоль-эностоз проявляется на рентгенограммах очагом уплотнения со структурой губчатого или компактного типа, различных размеров (что зависит от давности процесса), с четкими контурами. При такой локализации в толще кости течение, как правило, бессимптомное, и только при больших размерах или давлении на сосудистонервный пучок могут появиться жалобы на деформацию или нейро-трофические нарушения. Остеомы бывают одиночные и множественные, последние могут быть компонентом синдрома Е. Gardner (I) и болезни J.Pajet [5,10]. Гораздо реже множественные очаги в челюстях обусловлены метастазами злокачественных новообразований. Наиболее часто они наблюдаются у лиц старше 40 лет, у женщин чаще, чем у мужчин. Особенно остеотропными следует считать рак молочной железы (до 85%), рак предстательной железы (у 85% пациентов), рак легко- Рис. 1. Пациентка X., КЛКТ, очаги в теле НЧ слева (А), справа (Б) и в межзубной перегородке (В) Рис. 2. КЛКТ. Состояние после операции резекции верхушки 3.3, реактивный остеосклероз в периапикальной костной ткани Рис. 3. КЛКТ. Очаги остеосклероза периапикально в области 4.5 (прилежит к стенке лунки) и края альвеолярного отростка под мостовидным протезом

3 76 стоматологический журнал 1 март Рис. 4. КЛКТ. Компактная остеома-эностоз в теле нижней челюсти в области 3.5 (между стенкой лунки и очагом имеется слой губчатой костной ткани сравните с рис. 3) Рис. 5. КЛКТ. Губчатая остеома-эностоз тела НЧ слева го, злокачественные опухоли почек и надпочечников, рак щитовидной железы и яичников [1, 6,16]. Метастатические опухоли костей встречаются в 2-4 раза чаще, чем первичные, и, по данным разных авторов, составляют от 3-6,6 до 24% [2, 4, 8,9]. Во многих публикациях отмечается, что метастатические опухоли являются одной из наиболее распространенных форм опухолей скелета. В кости метастазируют практически все известные злокачественные опухоли независимо от их локализации и гистологической структуры. Костные метастазы могут быть остеолитическими, остеобластичес- ними и смешанными. По данным различных авторов, остеобластические метастазы наиболее типичны для рака молочной железы и предстательной железы и встречаются соответственно у 5-20 и 60-75% пациентов [3, 9]. Метастазирование опухолей в челюсти происходит достаточно редко в 1% от всех вторичных изменений скелета. Вторичные изменения челюстей могут быть при злокачественных процессах любой локализации, но более часто при раке молочной, щитовидной, предстательной желез и легких. Излюбленной локализацией в нижней челюсти является мыщелковый отросток. Одиночный остеобластический метастаз визуализируется в виде интенсивной гомогенной тени с четкими контурами, множественные как отдельные интенсивные очаги с неровными нечеткими контурами, с тенденцией к слиянию [5]. При дифференциальной диагностике множественных очаговых изменений следует иметь в виду также и врожденные системные диспластические процессы костной системы. Среди них сходную с обсуждаемым случаем рентгенологическую картину имеет остеопойкилия. Остеопойкилия (или остеопойкилоз, врожденная пятнистая множественная остеопатия) редкое аутосомно-доминантная наследственная болезнь неизвестной этиологии. Известна с 1905 г., когда была впервые описана A.Stieda, впоследствии детально исследована H.E.Albers- Schinberg (1915 г.). Встречается крайне редко. По дан- Рис. 6. КЛКТ. Компактная остеома альвеолярного отростка НЧ справа

Читайте также:  Asc us клетки

4 стоматологический журнал 1 март 2015 Рис. 7. Пациентка X., 1975 г.р. КЛКТ, краниоверте-бральный переход. Очаги остеосклероза в верхних шейных позвонках и мыщелках затылочной кости ным Colla F., в мировой литературе до 1995 г. имеются данные всего о 350 больных [14]. В период с 2000 по 2007 гг. в зарубежной и русскоязычной литературе описано 52 случая данной патологии [7]. Возможно, более частое выявление остеопойкилоза в последние годы связано с совершенствованием методов инструментальной диагностики. Причины заболевания окончательно не установлены. Исследования последних лет выявили мутацию гена LEMD3, встречающуюся у нескольких человек одной семьи, страдающих остеопойкилией, милореостозом, Buschke-Ollendorff синдромом. В литературе представлены наблюдения данной патологии в нескольких поколениях семьи, что подтверждает наследственный характер заболевания. Течение бессимптомное, поэтому болезнь обнаруживается, как правило, случайно при рентгенологическом обследовании. Может быть выявлено в любом возрасте, но обычно в первые десятилетия жизни, чаще у мужчин [11,14,15,18]. Проявляется наличием большого количества склеротических островков, величиной от 2 до 20 мм, округлой или овальной формы. Пораженные участки скелета приобретают характерный пятнистый вид; отсюда и название (от древнегреческого «пойкилос» пятнистый) они кажутся как бы обрызганными кисточкой. В отдельных случаях остеопойкилия может быть мелко- или крупноочаговой, редкой или частой, густой по количеству склеротических элементов. Очаги представляют собой не компактные островки, а густотрабекулярную сеть губчатого вещества. На периферии кости очажки сливаются с компактным корковым веществом. Внешняя форма костей всегда остается нормальной [7]. Некоторые авторы выделяют по форме и размерам очагов пятнистую (округлые и овальные, диаметром 2-10 мм), полосчатую или линейную (шириной несколько мм и длиной 2-10 см) и смешанную формы [11]. Локализация чаще симметричная, в больших количествах в губчатых костях конечностей (кости запястья и предплюсны), эпифизах длинных трубчатых костей, в меньшей степени усеяны очагами метафизы, а диафизы всегда не изменены. Обычно поражены головка и шейка бедренной кости, головка плеча, фаланги рук и ног. Исключительно редко склеротические очаги находят в черепе, ребрах и позвонках [7,11-13]. Своевременное установление диагноза остеопойкилии является важным, поскольку в ряде наблюдений пациентам выставлялся предварительный диагноз злокачественной опухоли или метастазирования, и только правильная интерпретация результатов инструментальных обследований позволяет избежать ненужных диагностических и лечебных процедур [11-13,17]. При проведении анализа данных КЛКТ пациентки X. использовалась традиционная методика последовательного осмотра всех анатомических объектов визуализированной области, с последующим детальным изучением зубочелюстного аппарата. Именно благодаря соблюдению методики от внимания врача не ускользнуло наличие аналогичных очажков остеосклероза в мыщелковых отростках затылочной кости и верхних шейных позвонках (преимущественно в боковых массах С1 и С2, единичные в передней дуге С1 и зубовидном отростке С2), причем в большем количестве, чем в нижней челюсти (рис. 7). Целенаправленный сбор

Определение

Остеома — самая зрелая и хорошо дифференцированная опухоль скелета,возникающая из компактной или губчатой костной ткани.

Эпидемиология

Наблюдается преимущественно в 20-35-летнем возрасте с одинаковой частотой у мужчин и женщин, растет очень медленно. Среди первичных опухолей скелета встречается в 1,9-8% случаев.

Локализация

  • кости черепа: придаточные пазухи, нижняя челюсть,
  • свод и основании черепа,
  • лопатке
  • тазовых костях
  • в меньшей степени остальные кости скелета

Остеома в длинных и коротких костях встречается редко.

Морфология

Чаще встречаются одиночные остеомы, но могут быть и множественные. По отношению к костному органу остеомы располагаются периостально и эндостально. Обычно одиночные образования, интенсивное однородное, четко очерченное образование на широком основании, реже — на ножке Экзофитно растущие опухоли прощупываются как твердые несмещаемые образования небольших размеров, покрытые неизмененной кожей

  • компактные остеомы
  • губчатые остеомы

Микроскопически компактные остеомы построены из костной ткани различной степени зрелости: от тонковолокнистой до пластинчатой. Истинного остеогенного строения не наблюдается. Губчатые остеомы имеют строение губчатой кости, которая представлена не вполне зрелыми пластинками. Между ними находится фиброретикулярная ткань.

В околоносовых пазухах, как правило, развивается периостальная компактная остеома, которая представляет собою интенсивное образование округлой или овальной формы. Контуры остеомы четкие, ровные, основание широкое — табулярная остеома, либо узкое — остеома на ножке. При локализации в костях свода черепа чаще возникает периостальная губчатая остеома. Она может расти из наружной или внутренней пластинок и проявляться как добавочное образование в виде сегмента шара.

Основание остеомы широкое, структура губчатая, плавно переходящая в структуру неизмененного диплоического вещества. Наружные контуры остеомы четкие, ровные и плавно переходят в окружающую замыкающую пластинку кости свода черепа.

Остеомы других костей имеют те же рентгенологические симптомы, что и остеомы костей свода черепа. Разница лишь и том, что контуры добавочного образования могут иметь неровные волнистые очертания

Дифференциальная диагностика

  • Фиброзная дисплазия
  • Элидермоид на рентгенограмме, произведенной по касательной, выглядит в виде добавочного мягкотканного образования, у основания которого наружная пластинка свода черепа значительно истончена, а внутренняя пластинка вдавлена в полость черепа. Края костного ложа острые и несколько приподняты над общим уровнем наружной пластинки.
  • Эозинофильная гранулема рентгенологически также представлена мягкотканным компонентом, на уровне которого прослеживается сквозной дефект.
  • Окостеневшая кефалогематома отличается от остеомы тем, что ее основание отделено от диплоического вещества неизмененной замыкающей пластинкой.
  • Эностозы — компактные островки и участки уплотнения после различных процессов в кости. Наиболее важно эностозы дифференцировать с остеопластическим вариантом остеосаркомы и остеопластическим и метастазами. Эностозы могут встречаться в любом возрасте.
  • Анатомические структуры (например, бугор затылочной кости, дельтовидная бугристость плечевой кости), особенно при избыточном их развитии, принимаются за губчатые остеомы.
Читайте также:  Как сделать синяки на лице

Клиническая картина

Как правило, случайно обнаруживаются рентгенологически при исследовании больного по поводу различных заболеваний (гайморита, травмы, артрита и др.). Сами остеомы иногда могут вызывать клинические проявления, которые зависят от их локализаций. Кроме косметического дефекта, других клинических симптомов не имеет.

Остеома на внутренней пластинке костей свода черепа может при определенных размерах сопровождаться головными болями, расстройством памяти, эпилептическими приступами, симптомами внутричерепной гипертензии, а при росте в области турецкого седла — гормональными нарушениями. При других локализациях остеомы клиника может характеризоваться дискомфортом, а иногда и функциональными нарушениями.

Лечение

При наличии клинических показаний необходимо оперативное удаление остеомы. Возможны рецидивы при нерадикальном хирургическом вмешательстве.

Прогноз

Злокачественным потенциалом не обладает

Похожие статьи

Метастазы в кости — очаги периферического распространением (чаще всего гематогенно) первичной опухоли с поражением костей

Bone tumours differentiation

Внедрение новых технологий с высокой разрешающей способностью (КТ, МРТ и ПЭТ.), позволивших существенно усовершенствовать визуализацию истинного распространения опухолевого процесса, не повлекло за собой значительного улучшения первичной диагностики.

Гигантоклеточная опухоль развивается из мезенхимальных зачатков соединительной ткани, опухоли с невыясненной до конца природой и непрогнозируемым клиническим течением

Остеохондрома — костная опухоль с шапочкой из гиалинового хряща

Остеоид-остеома — опухоль скелета с доброкачественным потенциалом, признаками роста, локальным остеолизом, вокруг центра и периферической зоной остеосклероза

Остеосаркома — истинная высокозлокачественная, рано метастазирующая опухоль, клетки которой продуцируют опухолевый остеоид, костную, фиброзную и хрящевую ткань

    6 минут на чтение

Эностоз – это опухолеподобное узловое поражение костной ткани доброкачественного генеза, которое часто называют «костным островком». В большинстве случаев является не требует дополнительного специфического лечения. Размеры включения достаточно вариабельны, но преимущественно не превышают 20 мм.

Содержание
  1. Классификация и причины формирования
    1. Врожденный
    2. Приобретенный
  2. Патогенез
  3. Симптоматика
  4. Диагностика
    1. Рентгенография, компьютерная томография
    2. Магнитно-резонансная томография
    3. Остеосцинтиграфия
    4. Дифференциальная диагностика
      1. Компактная остеома
      2. Остеоид-остеома
      3. Остеобластные метастазы
      4. Остеосаркома
  5. Лечение
  6. Возможность злокачественного перерождения
  7. Осложнения и прогноз
  8. Профилактика

Гистологически являются участком компактной губчатой ткани. «Костные островки» обнаруживаются в любой части скелета. Преобладают в костях таза (боковые массы крестца, подвздошные, седалищные кости), длинных трубчатых костях (бедренная, большеберцовая, малоберцовая, плечевая), позвонках, ребрах.

Визуализируют эностоз методами лучевой диагностики – классическое рентгенологическое исследование, компьютерная томография (КТ), остеосцинтиграфия, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Классификация и причины формирования

На основании гистологической картины эностозы дифференцируются на:

  • твердые с наличием плотной, костной структуры;
  • губчатые, обладающие более мягкой, пористой консистенцией.

По характеру развития эностоз бывает двух видов.

Врожденный

Это мраморная болезнь или семейный остеосклероз. Является редким заболеванием, проявляющимся повышенным диффузным уплотнением костей скелета, при этом ломкость и риск патологических переломов возрастает.

Падение уровня костномозгового кроветворения за счет склероза приводит к развитию анемии, гепатопегалии, спленомегалии, увеличению регионарных лимфатических узлов (лимфаденопатии).

Приобретенный

Как финальный этап патологических процессов, к которым относят:

  • травмы и механические воздействия (растяжения позвоночного столба, вибрации, статические нагрузки), а как следствие – переломы и гематомы;
  • воспалительные заболевания костно-суставной системы и параоссальных (вокруг костей) мягких тканей;
  • хронические инфекционные заболевания с вовлечением костей – туберкулез, сифилис.

Если в качестве терапии объемных образований применяли лучевое воздействие, то отмечается склеротическая трансформация опухолевого узла. Данные изменения при небольших первоначальных размерах внешне схожи с «костными островками».

Патогенез

На клеточном уровне эностоз – костная ткань, в которой отмечается утолщение костных балок с уменьшением межклеточного компонента.

Если рассматривать приобретенную форму эностоза, то в основе лежит заместительный компенсаторный механизм с преобладанием работы остеобластов (которые отвечают за остеообразование) над остеокластами (регулирующие резорбцию, разрушение).

Именно за счет этого процесса участки патологической инфильтрации (воспалительного, опухолевого характера) на фоне лечения или физиологических защитных свойств организма заменяются на остеосклеротические участки.

Симптоматика

Классический вариант эностоза не имеет клинических проявлений и чаще всего его находят случайно при исследовании органов грудной полости, костно-суставной системы, черепа.

Если возникает болевой синдром, то необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями со схожей рентгенологической картиной.

Диагностика

Для визуализации эностозов применяются методы лучевой диагностики – рентген, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия. Цель – точная локализация очага, оценка структуры.

Все подходы предназначены в первую очередь для дифференцировки со злокачественными или доброкачественными образованиями, требующими иного варианта лечения.

Рентгенография, компьютерная томография

На рентгенограмме эностозы – участки однородного затемнения костной ткани с четкими, неровными контурами. По данным компьютерной томографии, плотность их варьирует до 600-1500 едН (единиц Хаунсфилда).

По теме

    • Костно-мышечная система

Как вылечить гигрому запястья без операции

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 10 декабря 2019 г.

Эностоз рентгенологически характеризуется отсутствием:

  • вздутия кости на уровне образования;
  • периостальной реакции;
  • истонченной, разрушенной надкостницы;
  • перифокальной реакции костной ткани и параоссальных мягких тканей;
  • накопления рентгенконтрастного препарата.

Эностоз связан с кортикальным слоем, выступает в костномозговой канал. Состоит из пластинчатой костной ткани с хорошо развитыми гаверсовыми каналами.

Форма – вытянутая или линейная с ориентацией вдоль длинника при локализации в диафизах длинных костей. В метафизах и эпифизах преобладает округлая или овальная форма. Размеры не превышают 10-20 мм за исключением костей таза.

По количеству эностозы чаще одиночные, но при аутосомно-доминантном заболевании (остеопойкилозе) или при мраморной болезни возможен множественный характер распространения.

Читайте также:  Постишемический очаг головного мозга

Магнитно-резонансная томография

МРТ – методика с большей специфичностью и чувствительностью, чем компьютерная томография. В основе – тканевое распределение протонов водорода. Метод дифференцирует ткани по жидкостной наполненности.

По теме

    • Костно-мышечная система

Киста Бейкера: когда операция необходима

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

По данным магнитно-резонансной томографии, МР-сигнал от эностозов гипоинтенсивный во всех режимах сканирования (Т1, Т2, программе жироподавления). Сигнальные характеристики соответствуют компактной костной ткани, так как в ней практически полностью отсутствует жидкостное содержимое.

  • однородный гипоинтенсивный сигнал во всех программах;
  • четкие внешние контуры;
  • отсутствие перифокального отека, склероза костного мозга.

При внутривенном контрастировании очаг не накапливает контрастирующий препарат.

При помощи МРТ проводят дифференциальную диагностику с другими костеобразующими образованиями – остеогенными саркомами, метастазами остеобластического характера, остеоид-остеомами.

Остеосцинтиграфия

Для проведения необходим радиофармпрепарат (РФП), состоящий из радионуклида и метки, специфичной (тропной) к костной ткани. Результат исследования – карта скелета, на которой отмечаются участки и степень накопления РФП.

Так как в эностозах количество трабекул больше, чем в интактной кости, то радиофармпрепарата в них фиксируется больше. Для исключения ложноположительного результата совместно с остеосцинтиграфией применяют МРТ или КТ.

Дифференциальная диагностика

В подавляющем большинстве случаев «костные островки» имеют патогномоничные признаки. Крупные поражения могут вызывать затруднения в дифференциальном диагнозе, что требует дополнительных методов исследования.

Компактная остеома

Остеома возникает преимущественно в своде и основании черепа, околоносовых пазухах, нижней челюсти, лопатке, крайне редко – в длинных и коротких костях.

Компактные остеомы построены из костной ткани разной степени зрелости. Наибольшие дифференциально-диагностические трудности возникают при локализации остеомы в толще челюстных костей.

Остеомы, также, как и эностозы, случайно обнаруживаются рентгенологически при исследовании по поводу различных заболеваний (гайморита, травмы, артрита, артроза).

Критерий Остеома Эностоз
Локализация Плоские кости – основания черепа, пазухи, лопатка Длинные трубчатые кости, позвонки, ребра
Отношение к кортикальному слою На поверхности кости Субкортикально или в толще кости
Структура Однородная Однородная
Контуры Четкие, ровные Четкие, неровные
Злокачественное перерождение Отсутствует Отсутствует
Болевой синдром Присутствует при больших размерах и наличии компрессии прилежащих тканей Отсутствует

Эностоз ребра в первую очередь дифференцируют именно с компактной остеомой.

Остеоид-остеома

Наиболее часто локализуется интракортикально в длинных костях на уровне метафиза и диафиза. Микроскопически – сложная структура, состоящая из остеоидных и слабо обызвествленных балок в центре, и гиперваскулярной ткани по периферии.

Особенность остеоид-остеомы – наличие выраженной локальной боли с иррадиацией в рядом расположенный сустав.

Возникает хромота и ограничение функции движения с возможным развитием атрофии мышечной ткани. Рекомендуется хирургическое лечение остеоид-остеомы с радикальным удалением очага поражения.

Критерий Остеоид-остеома Эностоз
Локализация Длинные трубчатые кости (метафиз, диафиз), позвонки, ребра Длинные трубчатые кости (метафиз, диафиз, эпифиз), позвонки, ребра
Отношение к кортикальному слою Интракортикально Субкортикально или в толще кости
Структура Неоднородная за счет центрального ядра и периферического тканевого компонента Однородная
Контуры Четкие, ровные Четкие, неровные
Злокачественное перерождение Отсутствует Отсутствует
Болевой синдром Присутствуют выраженные ночные боли Отсутствует

Эностоз в бедренной кости при наличии клинической симптоматики рекомендуется дифференцировать с остеоид-остеомой.

Остеобластные метастазы

Метастазы принято подразделять на литические, приводящие к разрушению костной ткани, и бластические, сопровождающиеся образование склеротического компонента. Очаги вторичного характера могут поражать абсолютно любые кости скелета, имитируя доброкачественные образования, например, эностоз позвоночника.

Критерий Остеобластический метастаз Эностоз
Локализация Любые кости Длинные трубчатые кости (метафиз, диафиз, эпифиз), позвонки, ребра
Структура Неоднородная с участками склероза, иногда с тканевыми фрагментами Однородная
Контуры Четкие, неровные Четкие, неровные
Кортикальный слой Не изменен Не изменен
Периостальная реакция Отсутствует Отсутствует
Болевой синдром Отсутствует Отсутствует

При наличии онкологического анамнеза и клинической картины одного метода лучевой диагностики недостаточно, требуется комплексное обследование.

Остеосаркома

Относится к группе злокачественных образований, состоящей из клеток костной ткани с усиленной остеогенной продукцией. Характерная особенность – бурное течение и склонность к раннему метастазированию.

В большей степени предпочитает локализоваться в длинных трубчатых костях (метафиз и эпифиз) нижних конечностей с преобладанием на уровне коленного сустава. В первую очередь – бедренная кость, на втором месте – большеберцовая, малоберцовая, плечевая и тазовые кости. Редко обнаруживаются в плоских и коротких костях.

Критерий Остеогенная саркома Эностоз
Локализация Длинные трубчатые кости (метафиз, эпифиз), Длинные трубчатые кости (метафиз, диафиз, эпифиз), позвонки, ребра
Структура Неоднородная Однородная
Контуры Нечеткие, неровные Четкие, неровные
Кортикальный слой Литически разрушается по мере роста опухоли Никогда не повреждается
Периостальная реакция Слоистый, спикулообразный периостит, козырек Кодмана Отсутствует

За счет преимущественно метафизарного расположения боль появляется в околосуставной области неясного тупого характера. Выпота в суставной сумке не отмечается. Усиление болевого синдрома происходит при росте опухоли с выходом во внекостное пространство и инфильтрации мягких тканей.

Лечение

Единичные эностозы не требуют специфического лечения, так как не сопровождаются болевым синдромом, отсутствует злокачественное перерождение. Для «костных островков» не характерен рост.

Возможность злокачественного перерождения

Эностозы по данным литературы не малигнизируют. В случае неопределенной рентгенологической картины и при наличии клинических проявлений рекомендуется морфологическое дообследование.

Во время пункционной биопсии получают фрагмент ткани, который затем отправляют на гистологическое исследование. В результате получают точную информацию о клеточном составе.

Осложнения и прогноз

Для эностозов прогноз крайне благоприятный, осложнений не наблюдается в связи с отсутствием признаков динамического роста. При необходимости лечащий врач назначает контрольные исследования с частотой 1 раз в год для мониторирования «костного островка».

Профилактика

Профилактические мероприятия основываются на причинах, приводящих к формированию эностозов:

  • Корректировать интенсивность физических нагрузок для исключения травматического повреждения.
  • Своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.
  • Контролировать защитные свойства организма при помощи правильного питания, исключения вредных привычек.
  • Не пропускать ежегодные профилактические осмотры.
Ссылка на основную публикацию
Эндометриоз передается ли партнеру
Самая загадочная женская хворь лечится укусами 02.07.2006 в 00:00, просмотров: 12305 Эту женскую болезнь до сих пор считают одной из...
Элькар инструкция по применению уколы внутримышечно
Фасовка: N10 Форма выпуска: р-р д/инъекций Действующее вещество: --> Упаковка: ампулы Производитель: Пик-фарма Завод-производитель: Эллара (Россия) Действующее вещество: Левокарнитин Все...
Элькар при онкологии
Фармакологические свойства Показания к применению Способ применения Побочные действия Противопоказания Беременность Взаимодействие с другими лекарственными средствами Передозировка Условия хранения Форма...
Эндометриоз симптомы причины и лечение в домашних условиях
Что такое эндометриоз, и чем он опасен Заболевание получило такое название от термина “эндометрий”. Это понятие используют для определения слизистой...
Adblock detector