Эндокринная офтальмопатия мрт

Эндокринная офтальмопатия мрт

Что необходимо знать об эндокринной офтальмопатии

  • Эндокринная офтальмопатия чаще встречается у женщин.
  • Распространенность 1:2000
  • При диффузном токсическом зобе клиниче­ские проявления офтальмопатии наблюдаются примерно в 35% случаев, рентгенологические проявления — в 70% случаев
  • Возрастной пик: 20-40 лет
  • Аутоиммунное воспаление мягких тканей глазницы
  • Сочетается с диф­фузным токсическим зобом и функциональной автономностью щитовид­ной железы
  • Отложение мукополисахаридов в ретробульбарной клетчат­ке
  • Аутоиммунные комплексы связываются с мышцами глазного яблока, вызывая воспалительную реакцию.

Клинические проявления

  • Экзофтальм
  • Диплопия
  • Фотофобия
  • Хемоз (отек конъюнктивы).

Какой метод диагностики эндокринной офтальмопатии выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

  • МРТ

В каких случаях проводят КТ глазницы при эндокринной офтальмопатии

  • В большинстве случаев наблюдаются двусторонние симметричные изме­нения
  • Экзофтальм
  • Увеличение объема ретробульбарной клетчатки
  • По мере прогрессирования заболевания может происходить утолщение брюшек мышц глазного яблока, что лучше определяется при исследова­нии во фронтальной плоскости.

Что покажут снимки МРТ глазницы при офтальмопатии

  • Утолщение брюшек мышц глазного яблока с промежуточной интенсивно­стью сигнала на Т1-взвешенном изображении
  • В острой стадии наблю­дается высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
  • При хроническом течении заболевания интенсивность сигнала снижается в связи с развитием фиброза мышечной ткани
  • В первую очередь по­ражается нижняя прямая мышца, а латеральная, медиальная и верхняя прямые мышцы поражаются позднее.

Отличительные признаки офтальмопатии

  • Двустороннее симметричное утолщение мышц глазного яблока, которое затрагивает брюшки мышц и распространяется на сухожилия
  • Сопрово­ждается увеличением объема ретробульбарной клетчатки
  • Относительно небольшое поражение латеральных прямых мышц.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эндокринной офтальмопатией

Миозит

— Отсутствие двусторонней симметрии

Ложная опухоль глазницы

— Поражение латеральной прямой мышцы

— Часто одностороннее утолщение мышц глазного яблока

Опухоль(например, лимфома)

— Отсутствие двусторонней симметрии

Лечение эндокринной офтальмопатии

  • В легких случаях лечение симптоматическое
  • Хирургическая декомпрес­сия зрительного нерва
  • Для декомпрессии нерва также можно использо­вать лучевую терапию
  • Кортикостероиды

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат эндокринную офтальмопатию

— Офтальмолог (осмотр пациента, назначение лечения)

— Эндокринолог (исследование гормонального фона)

— Невропатолог (исключение неврологической патолгии)

Прогноз

  • Заболевание обычно заканчивается самостоятельно в течение года или более

Возможные осложнения и последствия

  • Очень редко приводит к стойкому снижению зрения.

Т1 -эндокринная офтальмопатия: утолщение нижней и медиальной прямых мышц слева.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Введение

Перевод предоставлен Андреем Носковым.
Этот обзор базируется на основе на лекции Дэвида Йосема и адаптирован для радиолоджи ассистент Робином Смитуисом.
Дэвид Йосем — профессор радиологии в больнице имени Джона Хопкинса, в настоящее время он является руководителем отделения Нейрорадиологии. Он также являеся редактором книги «Нейрорадиология: все необходимое».

В этой статье отражен системный подход к патологии орбиты, он основан на делении орбиты на следующие отделы:

  • Глазное пространство
  • Интракональное пространство
  • Кональное пространство
  • Эктсракональное пространство

Анатомические особенности

Во-первых, когда вы видите патологию орбиты, нужно определить, вовлечено ли само глазное яблоко или же вовлечены структуры за его пределами.
Если поражение не связано с глазным яблоком, следующий вопрос, на который вы должны ответить, находится ли патология в интракональном пространстве, то есть в пространстве, ограниченном конусом глазодвигательных мышц, или все таки поражение находится в кональном и эктракональном пространствах.

Вначале мы должны описать анатомические пространства орбиты и обобщить патологии в рамках этих пространств, даже если некоторые из этих патологий не видны рентгенологически.

И только потом мы будем обсуждать рентгенологические признаки некоторых орбитальных заболеваний.

Глазное пространство

Глазное яблоко имеет следующие четко отграниченные анатомические пространства:

Читайте также:  Значение сахара в крови у здорового человека

Передняя камера
Ограничена роговицей спереди и хрусталиком вместе с радужной оболочкой сзади.
Патология в пределах передней камеры:

  • Разрыв глазного яблока
  • Кровоизлияние: также известен как передняя гифема
  • Катаракта
  • Кератит: воспаление роговицы
  • Периорбитальный целлюлит

Задняя камера
Это очень небольшая зона позади радужной оболочки, которую мы не можем разглядеть при исследовании.
Патология в пределах задней камеры:

  • Глаукома
  • Увеит
  • Цилиарная меланома.

Стекловидное тело
Гелеподобное студнеобразное прозрачное вещество, заполняющее пространство между хрусталиком и сетчаткой в глазу.
Патология в пределах стекловидного тела:

  • Разрыв
  • Кровоизлияние
  • ЦМВ-инфекция: особенно ассоциированная с ВИЧ
  • Персистирующая гиперплазия первичного стекловидного тела
  • Вмешательства при отслоении сетчатки, ведущие к изменению плотности стекловидного тела

Стекловидное тело окружено оболочками: сетчаткой, сосудистой оболочкой (хориоидеа) и склерой.

Патология сетчатки:

  • Ретинобластома (Retinoblastoma): распространенная опухолью у детей
  • Гемангиобластома (Hemangioblastoma): наиболее распространенная опухоль сетчатки у взрослых и связана с болезнью Гиппеля-Линдау
  • Отслоение: наиболее распространенное поражение сетчатки в основном рассматривается в диабетической ретинопатии

Патология сосудистой оболочки (хориоидеа):

  • Меланома: хориоидеа содержит клетки меланина
  • Метастазы: хориоидеа самая кровоснобжаемая структура глаза
  • Отслойка: обычно посттравматическая

Патология склеры:

  • Инфекция: либо из-за синусита или вирусная
  • Псевдоопухоль
  • Отслойка

Интракональное пространство

Глазные мышцы внутри орбиты образуют мышечный конус. Они соединены плотным сухожильным кольцом (кольцевое пространство Цинна), вместе с которым они образуют кональное пространство.

Интракональное пространство (отмечено стрелкой) находится в мышечном конусе. Оно содержит зрительный нерв, сосуды и черепно-мозговые нервы III, IV и VI.

Патология интраконального пространства:

  • Сосудистые мальформации
  • Капиллярная гемангиома
  • Поражения зрительного нерва:
    • Невриты:
      • Рассеянный склероз
      • Болезнь Девика
      • Неврит из-за инфекции (например опоясывающий лишай)
      • Аутоиммунный (например волчанка)
      • Наркотики (например этамбутол)
    • Глиома зрительного нерва
    • Менингиома зрительного нерва
    • Псевдоопухоль
  • Венозная дилатация:
    • Каротидно-кавернозное соустье
    • Варикоз
  • Шваннома 3-го, 4-го и 6-го черепного нерва

Кональное пространство

Пространство образованое глазными мышцами и фасцией.

Патология конального пространства:

  • Эндокринная офтальмопатия: как правило, укрупнение нижней и медиальной прямой мышц
  • Псевдоопухоль: идиопатическое орбитальное воспаление
  • Сопредельное воспаление: синусит
  • Нетипичные причины расширения дополнительных глазных мышц за счет патологического накопления гликогена или проявлений лимфомы.

Экстракональное пространство

Экстракональное пространство — область за пределами мышечного конуса.

Патология экстраконального пространства:

  • Абсцесс при синусите
  • Шваннома из ветвей V1 и V2 тройничного нерва
  • Костные поражения:
    • Фиброзная дисплазия клиновидной крыла
    • Метастазы
    • Множественная миелома
    • Болезни придатков глаза

Придатки глаза

Слезная железа расположена верхнелатерально по передней поверхности орбиты.
Заболевания слезной железы могут быть разделены на следующие типы:

  • Гранулематозныйлимфойдный
    • Саркоидоз, псевдоопухоль, лимфома, синдром шегрена, болезнь микулича, туберкулез
  • Железистыйэпителиальный
    • Плеоморфная аденома, железисто-кистозная карцинома
  • Нарушениях эмбриогенеза
    • Эпидермойд или дермойд

Секрет из железы скапливается в слезном мешке, из него слеза попадает в носослезный проток открывающийся в полости носа под нижней раковиной.
У детей врожденная обструкция клапанов слезного канала может привести к формированию кистозных полостей расположенных медиально по отношению к орбите — это состояние известно как дакриоцистоцеле.
У взрослых причиной непроходимости канала является стриктура связанная с этмоидитом или камнями, блокирующими носослезный канал.
Это приведит к слезотечению или разрыву.
Дренаж может быть улучшен при помощи баллонной дилатации.

Патология глазного яблока

Кальцификаты

У взрослых наиболее распространена интраорбитальная кальцификация возникает в местах прикрепления глазных мышц.
Другие типичные обызвествления встречаются в головке зрительного нерва во внутренней части глазного яблока, также называемой диском зрительного нерва.Они обычно протекают бессимптомно, но когда офтальмолог проверяет глаза, создается впечатление отека диска зрительного нерва, т.е. псевдо-отек диска зрительного нерва.

У детей кальцификаты в глазном яблоке, пока не доказано обратное, означают ретинобластому, даже если они двусторонние.

Ретинобластома

  • 11% из всех случаев рака на 1 году жизни
    • 1: 17,000-24,000 живорожденных по всему миру
  • Двустороннее в 20-35% случаев
    • Все передаются по наследству
    • 60-75% имеют множественные опухоли
  • 10-30% передаются по наследству
  • Обызвествления в 90% случаев
  • Дифференциальный диагноз проводить с Болезнью Коатса (также известная как экссудативный ретинит или телеангиэктазия сетчатки )
Читайте также:  Профилактика нарушения мозгового кровообращения у взрослых

Ретинобластома является одной из наиболее распространенных опухолей в течение первого года жизни.
Другие опухоли в этой возрастной группе: нейробластома, опухоль Вильмса, лейкемии и тератомы.
Все случаи двустороннего поражения — наследственные и являются результатом дефекта гена подавления опухоли (или ген супрессии опухоли) на хромосоме 13.
Болезнь, которая упоминается в дифференциальной диагностике очень редка.

На изображении представлен снимок 13-месячной девочки с двусторонней ретинобластомы.

Малые ретинобластомы подвергают различной терапии (криодеструкция, лазерная фотокоагуляция, химиотермотерапия, брахитерапия, лучевая терапия) для того, чтобы спасти глаз и избежать энуклеации. Если к пациенту применяется лучевая терапия, существует 30% вероятность вторичной малигназации в поле излучения, из-за радиации, но также из-за дефекта гена супрессии опухоли. Вне поля излучения есть 8% шанс злокачественных новообразований.

В порядке убывания частоты: остеосаркома > другой вид саркомы > меланома> карцинома.

Эти пациенты также подвержены риску развития опухолей пинеальной области и области турецкого седла. Шишковидная железа считается «третьим глазом», и «третьим яичком», в том смысле, что в шишковидной железе вы можете обнаружить ретинобластому , т.е. трехстороннюю ретинобластому, или даже герминому. Всегда обследуйте головной мозг у этих пациентов и помните, что 0-4 лет — это пиковый возраст для ретинобластомы, а шишковидная железа еще не обызвествлена, так что любая кальцификация в этой зоне является подозрительной на ретинобластому.

На изображении снимок другого пациента с ретинобластомой. Эта опухоль представлена в данном случае как большой кальцификат. Когда ретинобластома занимает более половины глазного яблока, так как в данном случае, должна быть произведена энуклеация.

Лейкокория (аномальный белый рефлекс сетчатки)

Обычно, свет проходя через радужку, отражается от сетчатки красным цветом. При лейкокории он отражается белым цветом. Ретинобластома обычно обнаруживается через лейкокорию, этот симптом встречается у двух третей пациентов с ретинобластомой. Такие дети, как правило, слишком малы, чтобы предъявлять жалобы на зрение.

Есть много причин лейкокории:

  • Персистирующее стекловидное тело (25%), Болезнь Коатса (10%), Глазной токсокароз (10%), Катаракта (13%)
  • Астроцитарная гамартома, медуллоэпителиома (может кальцифицироваться); Ни один из других не вызывают кальцификацию
  • Лейкокория встречается в 56-72% у больных с ретинобластомой и является наиболее распространенной причиной лейкокории в детстве

Меланома

На изображении снимок взрослого пациента с образованием в правом глазном яблоке.

Наиболее распространенным внутриглазным поражения у взрослых является меланома (как в данном случае), а на втором месте метастазы.

Другие образования (гемангиомы, миомы и остеомы) являются редкостью.

Персистирующее стекловидное тело, гиалоидная артерия

На изображении другая причина лейкокории. Это персистирующая гиалоидная артерия стекловидного тела, здесь персистирующий гиалоидный канал, когда гиалоидная артерия не зарастает. На изображениях мы видим персистирующий канал, который идет от зрительного нерва к хрусталику.

Существует также отслоение сетчатки (происходит в 30-55%) и обратите внимание на микрофтальмию. Персистирующая гиперплазия первичного стекловидного тела является второй наиболее распространенной причиной лейкокории. Эти пациенты также страдают глаукомой и катарактой.

Болезнь Коатса

Болезнь Коатса ( экссудативный ретинит или телеангиэктазия сетчатки) является редким заболеванием с неизвестной этиологией, приводящие к полной или частичной слепоте, характеризуется аномальным развитием кровеносных сосудов.

  • Врожденная, не наследственная, односторонняя сосудистая телеангиэктазия сетчатки
  • Утечка крови и липидов через гемато-ретинальный барьер

Приводит к отслойке сетчатки

  • Возраст 6-8, мальчики>девочки, одностороннее в 90% случаев
  • КТ: повышение плотности, нормальные размеры глазного яблока
  • МРТ: высокий сигнал d/t fat, продукты распада гемоглобина
Читайте также:  При сухости глаз какие капли

Контузии глазного яблока

На КТ изображении пациент, который был экстренно доставлен в стационар с посттравматическим отеком орбиты.

У пациента имеет место разрыв глазного яблока и, в частности, разрыв передней камеры.

Как радиологи мы привыкли смотреть на стекловидное тело, если мы думаем о разрыве глазного яблока, но этого не достаточно. Обратите внимание, что глубина передней камеры уменьшена. Отмечается увеличение плотнотности в результате гифемы (кровоизлияние в переднюю камеру). Также обратите внимание, что правый хрусталик размыт, и чуть менее плотный, чем левый. Это называется травматической катарактой. Может быть, вы ожидали что хрусталик будет более плотным, но это, как правило, не так.

На КТ изображении пациент, у которого травматическое повреждение левого глаза.

Изучите изображения и найдите 5 находок , а затем продолжите чтение.

  1. Передняя камера меньше в сравнении с контрлатеральной, что указывает на разрыв глазного яблока.
  2. Плотность в передней камере выше, что указывает на гифему.
  3. Плотность хрусталика меньше, так что этот пациент имеет травматическую катаракту.
  4. Имеется область высокой плотности в стекловидном теле, что свидетельствует о кровоизлиянии.
  5. Глазное яблоко уплощено по заднему контуру, что указывается на разрыв стекловидного тела.

Разрыв глазного яблока наиболее часто можно диагностировать по передней камере.

Отслойка сетчатки и сосудистой оболочки

Кровь может быть расположена в следующих местах:

  • Передняя камера: передняя гифема
  • Задняя камера: задняя гифема (слишком мала, чтобы увидеть на изображении)
  • Стекловидное тело: кровоизлияние в стекловидное тело
  • Отслойка сосудистой оболочки
  • отслойка сетчатки

Отслойку сетчатки можно отличить от отслойки сосудистой оболочки, потому что эпителий сетчатки заканчивается Зубчатым краем (обозначен стрелками)

Очевидно, отслойка сетчатки не пойдет дальше этой точки.

Отслойка сетчатки с кровоизлиянием обычно выявляется у взрослых с сахарным диабетом и гипертонией. У маленьких детей это может рассматриваться как часть синдрома тряски младенца. Отслойка сосудистой оболочки обычно ассоциируется с травмой.

На КТ изображении (слева) отслойка сосудистой оболочки, выходящая за пределы 10 и 2 часов (хрусталик на 12:00) и, очевидно, более кпереди от зубчатого края. Это выглядит так, будто отслойка заканчивается около зрительного нерва, но если вы посмотрите внимательно, отслойка сосудистой оболочки на самом деле пересекает зрительный нерв. Это было бы очень необычно для отслойки сетчатки, но иногда визуализируется при отслойке сосудистой оболочки.

На МРТ изображении T1WI (справа) отслойка сетчатки. Заканчивается рядом со зрительным нервом и с зубчатым краем.

Другой случай отслойки сосудистой оболочки.

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП; синоним: болезнь Грейвса) – представляет собой прогрессирующее заболевание органа зрения, протекающее на фоне аутоиммунных нарушений в щитовидной железе. К настоящему дню известно, что ЭОП может опередить клинику со стороны щитовидной железы.

Признаки ЭОП могут проявиться одновременно с клиникой заболевания щитовидной железы предвосхищать последнее или запаздывать по отношению к нему.

ЭОП может развиваться на фоне:

  • гиперфункции щитовидной железы (61– 90%, по данным различных авторов);
  • гипофункции щитовидной железы (0,8 — 15%);
  • эутиреоидного статуса (5,8-25%),
    (нормальные функции щитовидной железы)
  • аутоиммунного тиреоидита (3,3%).

Офтальмологическое отделение ЦКБ РАН в тандеме с врачами Эндокринологического научного центра Росмедтехнологий осуществляют диагностику и лечение пациентов с эндокринной офтальмопатией. Сотрудничество с врачами–эндокринологами, специализирующимся в области так называемых «глаз-тиреоидных заболеваний», позволяет диагностировать самые ранние признаки эндокринной офтальмопатии и прерывать их на этом этапе. Ранняя диагностика, корректное определение степени активности и выраженности заболевания предопределяет зрительный и косметический исход.

Наличие опытных орбитальных и пластических хирургов позволяет выполнять сложнейшие комбинированные хирургические вмешательства по поводу выраженного экзофтальма, ретракции век и лагофтальма.

Ссылка на основную публикацию
Элькар инструкция по применению уколы внутримышечно
Фасовка: N10 Форма выпуска: р-р д/инъекций Действующее вещество: --> Упаковка: ампулы Производитель: Пик-фарма Завод-производитель: Эллара (Россия) Действующее вещество: Левокарнитин Все...
Экстракт лапчатки белой отзывы
И ведь, правда, интересно узнать: а как справлялись с той или иной проблемой тогда, когда жили в гармонии с природой...
Экстракт лечебных трав
Экстракты лекарственных трав применяются в медицине на протяжении веков, сегодня на полках аптек и специализированных магазинов можно найти сухой, жидкий...
Элькар при онкологии
Фармакологические свойства Показания к применению Способ применения Побочные действия Противопоказания Беременность Взаимодействие с другими лекарственными средствами Передозировка Условия хранения Форма...
Adblock detector