Экзема капоши у взрослых

Экзема капоши у взрослых

Герпетиформная экзема Капоши как осложнение атопического дерматита

Атопический дерматит (АтД), как правило, наследственное заболевание, часто ассоциированное с астмой, пищевой аллергией, аллергическим ринитом и рецидивирующими кожными инфекциями. Инфекция может существенно изменить течение заболевания. Описаны наблюдения, свидетельствующие о роли бактериальных и грибковых колонизаций в формировании резистентного к терапии и тяжелого рецидивирующего течения АтД. Одной из важных причин инфицирования кожи у больных АтД ученые считают дефицит антимикробных пептидов в коже, необходимых для защиты организма от бактерий, вирусов и грибов. Считается, что инфекционные поражения кожных покровов при АтД сопровождаются определенными иммунологическими нарушениями: в случае вирусных поражений кожи — дефицитом эпидермальных антимикробных пептидов и дисбалансом Т-хелперов (Th1/Th2). По последним данным, у больных АтД с таким осложнением, как герпетическая экзема, в кератиноцитах кожи обнаружена достоверно низкая экспрессия антимикробных пептидов. Кожа больных АтД инфицируется чаще вирусом простого герпеса 1-го и 2-го типов. Предполагают, что наибольшему риску подвержены пациенты с тяжелым течением АтД или больные, не получившие должного лечения. По данным М. Furue и соавт., наблюдавших в течение 6 мес 1271 пациента с атопическим дерматитом (из них 210 детей младшего возраста, 546 детей и 515 взрослых), были диагностированы следующие осложнения: герпетические инфекции и/или дерматит Капоши у 2,4% детей раннего возраста, 2,5% детей старшего возраста и 3,5% взрослых. Отечественные специалисты указывают на формирование осложненных форм АтД в значительно большем числе случаев: у 25—34% детей, страдающих АтД. Герпетиформную экзему Капоши характеризуют внезапное начало (озноб, недомогание, температура тела до 39—40 °С в течение 1 — 1,5 нед), обильная везикулезная сыпь на обширных участках кожного покрова, болезненный регионарный лимфаденит. В основном высыпания локализуются на лице, волосистой части головы, но могут поражать слизистые оболочки полости рта и гениталий. Сгруппированные и диссеминированные везикулы вскоре превращаются в пустулы.

Издание: Клиническая дерматология и венерология
Год издания: 2014
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2014.-N 4.-С.27-29. Библ. 6 назв.
Просмотров: 478

Экзема герпетическая – это вирус, поражающий человека и вызывающий появление на коже характерных дефектов – волдырей красного цвета. Иногда заболевание принимает крайне неэстетичные формы, особенно когда множество мелких волдырей сливается в огромное цельное пятно. Воспаленный участок причиняет больному крайне неприятные ощущения. Название «экзема» подразумевает то, что кожа зудит и чешется.

Очень часто от инфекции страдают дети младшего и школьного возраста. Наиболее уязвимый возраст – от полугода до 2 лет. Второе название заболевания – экзема Капоши.

Причины, пути распространения и развитие герпетической экземы у детей

Герпетическая экзема – результат развития в организме инфекций, вызванных вирусом герпеса типа 1 или 2. Вирус попадает в организм ребенка через нарушения кожных покровов и поражает многие органы, в том числе глаза, головной мозг, легкие и печень. Кроме того, заболевание достаточно распространено на всех континентах мира, поэтому особое внимание следует уделять его профилактике и лечению.

Распространяется вирус путем контакта здорового ребенка с зараженным (в играх, при разговоре или тактильном контакте). Также возможна передача через контакт с предметами общего пользования, в детском коллективе это игрушки, на которых может остаться слюна больного ребенка.

В некоторых медицинских источниках утверждается, что герпетическая экзема в основном развивается у детей, страдающих от атопического дерматита. Медицинская статистика свидетельствует о том, что так происходит в 95% случаев. В остальном причинами развития инфекции служат другие кожные болезни, а также ожоги кожи или наследственная предрасположенность, передача от отца или матери вируса герпеса при рождении.

Не секрет, что вирус герпеса «дремлет» в организмах многих людей порой всю жизнь. Провоцируют его активность такие факторы, как простуда, переохлаждение, стресс, плохое питание, отсутствие личной гигиены или контакт с больным с активной формой заболевания. Вирус ребенку может передаться даже при поцелуе взрослого.

Взрослые и подростки болеют экземой герпетической редко, из-за более сильного иммунитета и его способностей к отражению инфекций, в частности, борьбе с вирусом герпеса. Исключение составляют подростки, проживающие в плохих бытовых условиях, например, в регионах, где население живет за чертой бедности, а также в общественно-воспитательных и исправительных учреждениях – интернатах, колониях.

Прежде всего необходимо понять, что вирус герпеса как таковой для ребенка не опасен. Он проявляется в виде мелких пузырьков вокруг рта, иногда кроме этого симптома может возникать температура и состояние, как при гриппе. У малышей до года тяжело распознать начальные признаки герпеса, плохое самочувствие детей такого возраста обычно выражается в плаче и отсутствии аппетита. При появлении у ребенка подозрительной прозрачной сыпи вокруг рта, следует срочно обращаться к дерматологу за лечением.

Читайте также:  Больно нажимать на ухо снаружи

При наличии у ребенка атопического дерматита активизация вируса герпеса приводит к тому, что инфекция поражает кожу, запуская цепную реакцию. После этого сыпь начинает быстро распространяться по поверхности кожи, захватывая новые и новые участки и доставляя сильный дискомфорт больному. Такое состояние именуется бактериальной кожной инфекцией и опасно для внутренних органов и жизни ребенка в целом.

Симптомы герпетической экземы

Основными симптомами этой формы инфекции является сыпь, которая появляется спустя 5-12 дней после попадания вируса в организм. Сыпь быстро переходит в форму пузырей. Через некоторое время пузыри становятся гнойными, у больного развивается ангина, скарлатина и миалгия (боли в мышцах). Дети, как правило, тяжело переносят такое состояние, плачут и капризничают, отказываются от пищи, потому что болит горло.

После преобразования основного количества сыпи в гнойные волдыри, поверхность волдырей лопается и начинает кровоточить. Образуются струпья на месте лопнувшего волдыря. В основном болезнь локализуется на шее, голове, верхней части тела.

Весь период развития инфекции у больного увеличены лимфоузлы.

Без проведения лечения экзема герпетическая может быстро распространиться на область глаз, головной мозг и печень.

Не следует доводить заболевание до стадии образования гнойных волдырей. Лучше обратиться к врачу сразу же после появления красной сыпи, особенно если заболел ребенок. Детский организм не в состоянии полноценно противостоять инфекции из-за слабого иммунитета и отсутствия контроля над личной гигиеной.

Более детально о симптомах:

  • кожа перед появлением волдырей чешется очень сильно;
  • кожа становится более грубой, особенно на шее, лице, руках (в принципе, экзема может возникнуть на любом участке тела);
  • у детей часто местом локализации инфекции являются паховые и коленные складки;
  • если на коже есть повреждения или открытые раны, они поражаются в первую очередь.

Отличительные характеристики экземы герпетической

  • пузыри мономорфны, то есть похожи друг на друга;
  • иногда наполнены жидкостью, прозрачной или желтой;
  • имеют красный, фиолетовый или черный цвет;
  • новые волдыри имеют ямки по центру;
  • старые пузыри покрываются коркой и формируют язвы (эрозии);
  • повреждения кожи можно вылечить не менее чем за 2 недели, иногда продолжительность заживления доходит до 6 недель;
  • при запущенных случаях заболевания, когда кожа разрушена в результате инфекции, образуются небольшие белые шрамы, которые могут остаться на коже навсегда;
  • тяжелая форма экземы герпетической может влиять на многие органы, в том числе глаза, головной мозг, печень, легкие;
  • без лечения заболевание может стать фатальным для человека.

Диагностика и лечение герпетической экземы гангрены, факторы риска

Диагностика герпетической экземы проводится при помощи анализов на антитела к вирусу герпеса, а также теста на вирусную культуру. Иногда ставится ошибочный диагноз оспа или ветрянка, однако прием антивирусных препаратов, например, ацикловира или валацикловира, позволяет облегчить состояние больного.

Для снижения интенсивности распространения инфекции выписывают антибиотики. Прием антибиотиков так же помогает снизить риск повторного заражения. Исследования показали, что задержка диагностики лишь на один день увеличивает продолжительность госпитализации на 11%, у одной трети пациентов развиваются стафилококковые инфекции, еще 3,8% должны остаться в реанимации, а 3,9% страдают от попадания вируса в кровь.

Экзема герпетическая считается одним из немногих опасных дерматологических заболеваний, при котором больной может избежать госпитализации и получать лечение на дому.

В качестве лечения используют:

  • Ацикловир для приема внутрь (от 400 до 800 мг 5 раз в день);
  • Валацикловир (1 г дважды в день в течение 10-14 дней или до заживления повреждений);
  • внутривенно ацикловир назначают, если пациент слишком болен, чтобы принимать таблетки, или если инфекция усугубляется, несмотря на лечение.

Вторичная бактериальная инфекция кожи лечится системными антибиотиками.

Стероиды обычно не рекомендуются, но могут понадобиться для лечения активного атопического дерматита.

Почему ребенок заболевает повторно?

Причина кроется в так называемых триггерах или факторах, способствующих развитию вируса (например, вирус гриппа). Некоторые дети должны ежедневно принимать антивирусные препараты, чтобы не заразиться повторно герпетической экземой. Болезнь может протекать в легкой или тяжелой форме, в активной или пассивной фазе. Причин появления может быть несколько:

  • термические ожоги кожи;
  • болезнь Дарье;
  • пузырчатка обыкновенная;
  • ихтиоз;
  • микозы различного происхождения.

Иногда экзема формируется под влиянием других причин, например, вследствие развития вируса Коксаки А16 (волдыри на руках и ногах).

Читайте также:  Как распарить поры на лице в домашних

Дети с атопическим дерматитом при его запущенной стадии практически не защищены от герпетической экземы. Необходимо уточнить, что в основном инфекция развивается при недостаточном контроле и лечении предшествующего ей заболевания. Поскольку ребенок до определенного возраста не в состоянии тщательно ухаживать за собой, эта обязанность возлагается на родителей. Именно они должны заботиться о чистоте кожи малыша и контролировать его контакты с явно больными детьми, следить за состоянием кожи ребенка, обращаться к врачу при первых признаках кожных заболеваний. Эти меры позволят впоследствии избавить ребенка от неприятных ощущений и возможных негативных последствий герпетической экземы.

Важно! Без лечения инфекция не исчезает. Необходим контроль врача и постоянное наблюдение за состоянием кожи ребенка.

Профилактика атопического дерматита и герпесных инфекций

Заключается в укреплении иммунитета детей с ранних лет. Необходимо ограничить контакты ребенка с незнакомыми детьми, а также с теми детьми, которые выглядят болезненно или имеют волдыри в области рта. Твердые моющиеся игрушки необходимо мыть с мылом, одежду для детского сада регулярно стирать, купать ребенка, внимательно следить за состоянием его кожи и разными необычными симптомами, которые возникают после посещения дошкольного заведения.

Вирус герпеса поражает слабых и болезненных детей чаще, поэтому укрепление иммунитета является как профилактикой атопического дерматита, так и герпесных инфекций в целом.

Вернуться к номеру

Клиническое наблюдение герпетической экземы у двухлетнего мальчика

Авторы: А.П. ВОЛОСОВЕЦ, С.П. КРИВОПУСТОВ, О.Л. ДЗЮБА, М.М. СРЕБНЫЙ, Л.А. ПОБЕДИМСКАЯ, Г.Н. ВОВК, Е.В. ЖУВАК, Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев, Киевская городская детская клиническая больница № 2

Версия для печати

Герпетическая инфекция — одна из наиболее распространенных в мире, что обусловлено высокой восприимчивостью человека к вирусам простого герпеса и ветряной оспы, разнообразием путей передачи и способностью возбудителей пожизненно персистировать в клетках нервной ткани. В последние годы отмечается неуклонный рост числа больных с часто рецидивирующими формами герпетической инфекции различной локализации, в том числе орофарингеальным, лабиальным, глазным, урогенитальным герпесом, а также опоясывающим лишаем и герпетическим менингоэнцефалитом [1].

В настоящее время известно более 100 герпесвирусов, однако только 8 из них выделены от человека. К семейству герпесвирусов, выделенных от человека, относятся вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1, ВПГ-2), вирус ветряной оспы — опоясывающего лишая (ВВО-ОЛ, или варицелла-зостер), который имеет официальное название «герпесвирус человека типа 3»; цитомегаловирус человека (ЦМВ), или герпесвирус человека типа 5; вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ), официальное название которого «герпесвирус человека типа 4»; вирусы герпеса человека типа 6 (ВГЧ-6), 7 (ВГЧ-7), 8 (ВГЧ-8). На основании биологических особенностей представители семейства герпесвирусов поделены на 3 подсемейства: альфа, бета, гамма. К альфа-герпесвирусам относят ВПГ-1, ВПГ‑2, ВВО-ОЛ, к бета-герпесвирусам — ЦМВ, ВГЧ-6, ВГЧ‑7, к гамма-герпесвирусам — ВЭБ и ВГЧ-8 [2].

Герпетическая экзема (старые названия: вариолиформный пустулез Капоши — Юлиусберга, герпетиформная экзема Капоши, синдром Капоши, острый оспенновидный пустулез Юлиусберга) является диссеминированной герпесвирусной инфекцией, осложняющей течение хронических дерматозов с эрозивно-язвенными поражениями кожи у детей младшего возра­ста, реже — у подростков и взрослых, и развивающейся­ на фоне нарушений иммунитета.

Источником заражения детей является больной простым герпесом человек, чаще всего это ближайший родственник (мать, отец и т.д.) [4, 6, 7]. Пути передачи вируса разнообразны. Основными следует считать воздушно-капельный и прямой контактный пути передачи. Заражение происходит при соприкосновении с пораженной кожей, слизистой оболочкой ротовой полости, слюной больного [3, 8].

Инкубационный период обычно составляет 2–7 дней, иногда может удлиняться до 10 дней. Сезонный подъем заболеваемости герпетической экземой отмечается во второй половине осени, зимой, а также в начале весны [5–7].

Герпетическая экзема осложняет течение хронических дерматозов, при которых имеются эрозивно-язвенные поражения кожи. В 90–95 % случаев герпетическая экзема развивается у больных атопическим дерматитом [7].

На сегодняшний день герпетическую экзему принято рассматривать как одну из форм простого герпеса (Herpes simplex). В подавляющем большинстве заболевание вызывается ВПГ-1. Отмечено, что герпетическая экзема чаще развивается у детей, у которых атопический дерматит возник в более ранние сроки — на 2-м месяце жизни. Большая часть детей, страдающих герпетической экземой с раннего возраста, находились на искусственном вскармливании [6, 7].

Заболеваемость герпетической экземой выше у детей в возрасте от 6 мес. до 2 лет, у подростков и взрослых герпетическая экзема встречается редко. Возникновение данного осложнения в раннем детском возрасте обусловлено резким падением уровня внутриутробно переданных антител к ВПГ к 6 мес. жизни и появлением собственных антител к вирусу герпеса только к 2–3 годам [6, 7].

Читайте также:  Чем отличается крем от бальзама

Приводим собственное наблюдение.

Ребенок К., 2 года, поступил в клинику 19.04.2008 г. с жалобами на повышение температуры тела до 39 °С, беспокойство, высыпания на коже нижних конеч­ностей, зуд. Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом легкой степени в первом триместре, роды без особенностей, на грудном вскармливании до 6 месяцев, у отца — пищевая аллергия. С ­2 месяцев атопический дерматит (с основной локализа­цией сыпи на коже передней поверхности бедер, голеней), первые проявления которого появились после раннего введения прикорма. Последнее обострение — в декабре 2007 года, после приема сиропа от кашля.

17.04.2008 г. общее состояние мальчика резко ухудшилось: ребенок стал беспокойным вследствие постоянного зуда, сыпь стала более интенсивной с участками мокнутия. 18.04.2008 г. — повышение температуры тела до 39 °С. С диагнозом «острая респираторно-вирусная инфекция, атопический дерматит» ребенок был госпитализирован.

При поступлении общее состояние тяжелое. Тяжесть обусловлена интоксикационным, кожным, гипертермическим синдромами. Ребенок вялый, в сознании. Тургор тканей сохранен. Кожа бледная, на коже периоральной области лица единичные везикулы, на передней поверхности нижних конечностей обильная везикуло-пустулезная сыпь на гиперемированном фоне, везикулы с пупкообразным вдавлением в центре и воспалительным валиком по периферии. По краям очагов рассеяны отдельные изолированные пустулы. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, на мягком небе везикулы. Перкуторно над легкими легочный тон не изменен, аускультативно дыхание жесткое, частота дыхания 30 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС 130 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, безболезненная, селезенка не пальпируется. Паховые лимфоузлы до 0,5 см, безболезненные, не спаяны между собой и с окружающими тканями.

Клинический анализ крови: гемоглобин — 122 г/л, лейкоциты — 6,2 x 10 9 /л, СОЭ — 13 мм/ч, палочко­ядерные — 8 %, сегментоядерные нейтрофилы — 46 %, базофилы — 1 %, лимфоциты — 35 %, моноциты — 10 %. Общеклинический анализ мочи — без пато­логии. Биохимический анализ крови — без пато­логии. ЭКГ: ритм синусовый, вертикальное положение­ электрической оси сердца, гипертрофии и перегрузок нет, ускорение AV-проводимости. УЗИ органов брюшной полости и мочевой системы — без патологии.

При осмотре у матери обнаружен Herpes labialis (12.04.2008 г.).

При иммунологическом обследовании обнаружены положительные антитела IgM к HSV-1/2 при отрицательных антителах IgG к HSV-1 и HSV-2.

Установлен клинический диагноз: герпетическая экзема.

Лечение: внутривенная капельная инфузия глюкозо-солевых растворов, зовиракс (ацикловир), гропринозин, перитол (ципрогептадина гидрохлорид) внутрь в возрастных дозах, местно обработка сыпи фукарцином, аппликации мази Сидельникова, УФО, затем лазер на пораженную кожу.

Заболевание протекало типично: температура тела удерживалась на фебрильных цифрах и плохо поддавалась воздействию жаропонижающих средств с по­следующим литическим снижением на 6-е сутки. Общий анализ крови нормализовался на 9-е сутки. Везикулы частично вскрылись к 5-м суткам, образовав обширные участки, лишенные эпидермиса, с последующим покрытием геморрагическими корками к 10-му дню. К 15-м суткам кожа очистилась, уступив место проявлениям атопического дерматита, предшествующего данному заболеванию. Ребенок был выписан домой для дальнейшего лечения и наблюдения педиатром, детским аллергологом и дерматологом.

1. Андрашко Ю.В., Сыроватка Я.А. Кожные и неврологические проявления герпетической инфекции: единый возбудитель — единые принципы этиотропного лечения // Здоров’я України. — 2007. — № 9. — С. 42-43.

2. Богадельников И.В. Что делать герпесвирусам в организме человека? // Здоровье ребенка. — 2006. — № 1. — С. 88-91.

3. 3верькова Ф.А. Болезни кожи детей раннего возраста. — СПб.: Сотис, 1994.

4. 3верькова Ф.А. Герпетиформная экзема Капоши у детей. Клиника, лечение, профилактика: Методические рекомендации. — Л., 1985.

5. Новиков А.И., Логинова Э.А. Болезни кожи инфекционного и паразитарного происхождения: Руководство для врачей. — М.: Медицинская книга, 2001.

6. Сосновский Т.А., Яговдик Н.3., Качук М.В. Герпетиформная экзема Капоши: Методические рекомендации. — Минск, 1992.

7. Тамразова О.Б., Мазанкова Л.Н., Корсунская И.М., Павлова Л.А. Герпетическая экзема у детей: Учеб. пособие. — М., 2007. — 23 с.

8. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К., Полано М. Дерматология: Атлас-справочник. — М.: Практика, 1999.

Ссылка на основную публикацию
Экг отклонение параметров qrs v5
Своевременная диагностика заболевания значительно повышает шансы на выздоровление, снижает риск появления осложнений. Электрокардиография позволяет быстро оценить состояние сердца и к...
Шприц для промывания горла
Шприцы для промывания миндалин В современное время огромное количество людей страдают заболеваниями горла. При несвоевременном лечении недуг может приобрести хроническую...
Шприцевание содой от молочницы пропорции
Спринцевание содой при молочнице избавляет от неприятных симптомов, останавливает размножение болезнетворных микроорганизмов, способствует быстрому восстановлению микрофлоры. На начальной болезни либо...
Экг при гипертрофии отделов сердца
«ЭКГ при гипертрофии различных отделов сердца». Занятие по кардиологии (4 часа ) АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Среди многочисленных инструментальных методов исследования, которыми...
Adblock detector