Экссудат при туберкулезном плеврите

Экссудат при туберкулезном плеврите

Туберкулезный плеврит — это острое, подострое, хрониче­ ское или рецидивирующее туберкулезное воспаление плевры, которое может возникнуть как осложнение при любой форме туберкулеза. Наиболее часто плеврит наблюдается при тубер­ кулезе легких. Изредка плеврит может протекать и как само­ стоятельная клиническая форма, т. е. без явно определяемого туберкулезного поражения других органов, и быть первым клиническим проявлением туберкулезной инфекции в орга­ низме.

В России туберкулезная этиология отмечается почти у по­ ловины всех больных экссудативным плевритом.

У впервые выявленных больных туберкулезом органов ды­ хания туберкулезный плеврит диагностируют в 3—6 % случа­ ев — чаще у детей, подростков, лиц молодого возраста. В структуре причин смерти от туберкулеза плеврит составляет около 1—2 %, причем в основном это хронический гнойный плеврит.

Патогенез и патологическая анатомия. Из разных форм ту­ беркулеза плеврит чаще осложняет туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный комплекс, диссеминирован­ ный туберкулез. В патогенезе плеврита большое значение придают предварительной специфической сенсибилизации плевры как важному условию развития воспаления под воз­ действием МБТ. Существенную роль в патогенезе туберкулез­ ного плеврита играет тесная анатомическая и функциональ­ ная взаимосвязь лимфатической системы легких и плевры.

Туберкулезный плеврит может быть аллергическим (параспецифическим), перифокальным и в виде туберкулеза плевры.

В зависимости от характера плеврального содержимого ту­ беркулезный плеврит может быть сухим <фибринозным) и экссудативным. Гнойный экссудативный плеврит называют

туберкулезной эмпиемой плевры.

Аллергический плеврит возникает в результате гиперергической экссудативной реакции плевральных листков на туберку­ лезную инфекцию. Он наблюдается преимущественно при первичном туберкулезе, для которого характерна высокая сен­ сибилизация многих тканей, в том числе серозных оболочек. 3 плевральной полости образуется обильный серозный или

серозно-фибринозный экссудат с наложениями фибрина на плевре. Клеточный состав экссудата лимфоцитарный или эозинофильный. Специфические туберкулезные изменения не выявляются или на листках плевры определяются единичные туберкулезные бугорки.

Перифокалъный плеврит развивается в случаях контактного поражения плевральных листков из субплеврально располо­ женных источников туберкулезного воспаления в легком и наблюдается у больных первичным комплексом, диссемини­ рованным, очаговым, инфильтративным, кавернозным тубер­ кулезом. Вначале поражение плевры бывает локальным с вы­ падением фибрина, но затем присоединяется серозный или серозно-фибринозный экссудат.

Туберкулез плевры возникает разными путями — лимфогенным, гематогенным и контактным. Он может быть единствен­ ным проявлением туберкулеза или сочетаться с его другими формами.

При лимфогенном или гематогенном инфицировании на плевральных листках возникают множественные бугорковые высыпания, а в плевральной полости образуется серозно-фиб­ ринозный экссудат. В случаях прогрессирования процесса и распада туберкулезных гранулем выпот становится геморраги­ ческим. При инволюции процесса выпот рассасывается, плев­ ральные листки утолщаются, полость плевры частично или полностью облитерируется.

Контактный путь развития туберкулеза плевры наблюдает­ ся при субплевральной локализации туберкулезного воспале­ ния в легком, которое, как правило, распространяется на плевральные листки. У большинства больных поражение плевры ограничивается местной воспалительной реакцией. На висцеральной плевре появляются бугорковые высыпания, фибринозные наложения, грануляционная ткань, в плевраль­ ной полости возможен небольшой выпот. При организации фибрина и грануляций образуются сращения между листками висцеральной и париетальной плевры. Реже контактное ту­ беркулезное поражение плевры сопровождается большим ко­ личеством серозного или серозно-фибринозного экссудата с преимущественно лимфоцитарным составом. Рассасывание экссудата завершается формированием фиброзных наложений на плевре, особенно выраженных в плевральных синусах.

Другой вариант контактного пути развития туберкулеза плевры заключается в прямом поступлении инфекции в плев­ ральную полость из пораженного легкого. Оно происходит в случаях распада субплеврально расположенных казеозных масс или перфорации легочной каверны в плевральную по­ лость. Через образовавшееся отверстие в полость плевры про­ никают казеозные массы, содержимое каверны и нередко воз­ дух. Плевральная полость инфицируется МБТ, легкое частич-

но или полностью спадается и развивается острая туберкулез­ ная эмпиема. Одновременное наличие в плевральной полости гноя и воздуха называют пиопневмотораксом.

При сохраняющемся сообщении каверны с плевральной полостью формируется хроническая туберкулезная эмпиема с бронхоплевральным свищом. Листки париетальной и висце­ ральной плевры при хронической туберкулезной эмпиеме рез­ ко утолщены, гиалинизированы, кальцинированы. Их поверх­ ность покрыта казеозно-некротическими и фибринозно-гной- ными массами. К туберкулезной инфекции обычно присоеди­ няется неспецифическая гнойная флора.

У больных хронической туберкулезной эмпиемой нередко развивается амилоидоз внутренних органов.

Излечение туберкулезной эмпиемы плевры заканчивается образованием обширных плевральных наложений (шварт), об­ литерацией плевральной полости и фиброзными изменения­ ми в легком и грудной стенке.

Клиническая картина. Симптомы туберкулезного плеврита многообразны. Они тесно связаны с особенностями течения и распространенности туберкулезного воспаления как в плев­ ральной полости, так и в легких. У некоторых больных одно­ временно с плевритом отмечаются и другие проявления ту­ беркулеза, особенно первичного (параспецифические реак­ ции, специфическое поражение бронхов).

Аллергический плеврит начинается остро. Больные жалуют­ ся на боль в груди, одышку, повышение температуры тела. В анализах крови типичны эозинофилия и увеличение СОЭ. Экссудат бывает серозным с большим числом лимфоцитов, МБТ обнаружить не удается. При видеоторакоскопии может быть выявлена гиперемия плевральных листков. Противоту­ беркулезная химиотерапия в комбинации с противовоспали­ тельными и десенсибилизирующими средствами обычно при­ водит к улучшению состояния и выздоровлению без грубых остаточных изменений в плевральной полости.

Перифокальный плеврит начинается исподволь или подостро с появления боли в груди, сухого кашля, непостоянной субфебрильной температуры тела, небольшой слабости. Боль­ ные часто указывают на переохлаждение и грипп как факто­ ры, провоцирующие заболевание. Боль в боку усиливается при кашле, наклоне в противоположную сторону. Иногда боль иррадиирует в плечо, спину, живот и особенно выражена при нижнепереднем плеврите, так как здесь дыхательная экс­ курсия легких более значительна. Характерными признаками являются ограничение подвижности грудной клетки при ды­ хании на стороне поражения и шум трения плевры. Он сохра­ няется несколько дней, а затем под влиянием лечения и даже без лечения исчезает. Чувствительность к туберкулину при су­ хом туберкулезном плеврите высокая, особенно у детей. При

перкуссии, если нет большого поражения легкого, изменения не выявляются. На рентгенограммах обнаруживают локальные туберкулезные поражения легких, уплотнение плевры и плев­ ральные сращения в виде малоинтенсивных участков затемне­ ния. Лишь на КТ более отчетливо определяется воспалитель­ ное и фиброзное уплотнение плевральных листков.

По мере накопления в полости плевры экссудата боль по­ степенно ослабевает, шум трения плевры исчезает и появля­ ются типичные физикальные, эхографические и рентгеноло­ гические признаки экссудативного плеврита. Экссудат бывает серозным с преобладанием лимфоцитов и высоким содержа­ нием лизоцима. МБТ в экссудате отсутствуют. При видеото­ ракоскопии отмечают изменения висцеральной плевры над пораженной зоной легкого — гиперемию, утолщение, пленки фибрина. Течение перифокального плеврита обычно длитель­ ное, часто рецидивирующее.

Читайте также:  Артралгия коленного сустава у детей

Туберкулез плевры с экссудативным плевритом может про­ являться клинической картиной разной степени тяжести. У большинства больных в течение 2—3 нед наблюдаются сим­ птомы интоксикации. Затем повышается температура тела до фебрильных цифр, появляется и постепенно нарастает одыш­ ка, возникает постоянная давящая боль в боку. В раннем пе­ риоде воспалительного процесса, до расслоения плевральных листков экссудатом, слышен шум трения плевры. Он может сопровождаться мелкопузырчатыми влажными и сухими хри­ пами. По мере накопления жидкости при экссудативном плеврите и эмпиеме плевры развивается классическая карти­ на. Грудная стенка на стороне плеврита отстает при дыхании. В случаях большого плеврального выпота сглаживаются меж­ реберные промежутки. Характерными физикальными симпто­ мами являются укороченный или тупой легочный перкутор­ ный звук, ослабление или отсутствие голосового дрожания и дыхательных шумов. В периоде рассасывания экссудата, когда плевральные листки начинают соприкасаться между собой, вновь часто определяется шум трения плевры.

Очень информативно при экссудативном плеврите рентге­ нологическое и ультразвуковое исследование. По мере накоп­ ления экссудата исчезает прозрачность в области ребернодиафрагмального синуса и тень жидкости выявляется над диа­ фрагмой (рис. 16.1). При увеличении объема жидкости в вер­ тикальном положении больного обнаруживают типичную для свободного экссудата картину затемнения нижних отделов ле­ гочного поля с параболической верхней границей, идущей сверху снаружи — вниз и внутрь. Тень экссудата бывает ин­ тенсивной и однородной. При значительном объеме жидкости органы средостения смещаются в противоположную сторону (рис. 16.2). Свободный плевральный выпот хорошо определя­ ется при ультразвуковом исследовании (УЗИ) и на КТ — жид-

Рис. 16.1. Туберкулезный экссудативный плеврит справа. Рентгено­ грамма легких в прямой проекции.

кость располагается в заднем отделе грудной полости и имеет типичный вид полуовала (рис. 16.3). При наличии в плевраль­ ной полости воздуха, который может проникнуть в нее через бронхоплевральный свищ или случайно во время плевральной пункции, верхняя граница жидкости остается в горизонталь­ ном положении вне зависимости от положения тела больного

(пневмоплеврит, пиопневмоторакс) (рис. 16.4). Во время рент­ геноскопии при движениях больного можно видеть колебания

Рис. 16.2. Туберкулезный экссудативный плеврит слева. Смещение органов средостения в правую сторону.

Туберкулезный плеврит — это воспаление плевры туберкулезной этиологии, протекающее как в сухой форме, так и с накоплением экссудата в плевральной полости. Основные симптомы туберкулезного плеврита – колющая боль в боку, сухой кашель, одышка, субфебрильная или фебрильная температура тела, недомогание. При постановке диагноза учитывается рентгенологическая картина, результаты пробы Манту, обнаружение МБТ в мокроте или плевральном экссудате, данные плевроскопии. Лечение туберкулезных плевритов осуществляется туберкулостатическими препаратами, кортикостероидами, НПВС; при массивной экссудации показана серия плевральных пункций для аспирации выпота; в фазе рассасывания назначается ЛФК, физиопроцедуры.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы туберкулезного плеврита
    • Аллергический плеврит
    • Перифокальный плеврит
    • Туберкулезный плеврит
  • Диагностика
  • Лечение туберкулезного плеврита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Туберкулезный плеврит – специфическая реакция листков плевры, обусловленная воздействием микобактерий туберкулеза. Туберкулезный плеврит может развиваться как самостоятельная форма туберкулезной инфекции либо сопровождать течение других клинических вариантов туберкулеза легких. Иногда поражение плевры служит проявлением полисерозита – воспаления серозных оболочек туберкулезной этиологии. В структуре туберкулеза органов дыхания туберкулезный плеврит составляет 8-14%. Распространен преимущественно среди лиц молодого возраста (до 40 лет), несколько чаще болеют мужчины. На долю плеврита туберкулезного генеза приходится почти половина всех экссудативных плевритов, что не может не вызывать настороженности специалистов в области фтизиатрии и пульмонологии.

Причины

В большинстве случаев туберкулезный плеврит развивается на фоне активного туберкулеза легких: очагового, инфильтративного, диссеминированного, туберкулеза ВГЛУ, первичного туберкулезного комплекса и пр. Изредка возникает как самостоятельная клиническая форма в отсутствие признаков туберкулезного поражения других органов. У больного туберкулезом плевритом может осложниться спонтанный или искусственный пневмоторакс (коллапсотерапия).

Микобактерии туберкулеза проникают в плевральную полость одним их трех возможных способов: контактным путем (из легочных очагов распада субплевральной локализации), лимфогенным путем (при распространении по лимфатическим путям) и гематогенным путем (по системе кровеносных сосудов при наличии бактериемии). Источником распространения МБТ в плевру служат внутригрудные лимфатические узлы или реактивировавшиеся очаги туберкулеза в легком. Необходимым условием развития туберкулезного плеврита является специфическая сенсибилизация плевральных листков.

Благоприятствуют возникновению туберкулезного процесса в плевре следующие факторы:

  • переохлаждение
  • гиповитаминозы и недостаточное питание
  • прием ГКС и иммунодепрессантов
  • сопутствующие заболевания (онкопатология, сахарный диабет)
  • тесный контакт с больным туберкулезом.

Патогенез

В ответ на внедрение МБТ развивается воспалительный отек, гиперемия и утолщение плевральных листков. Вскоре на них появляются множественные милиарные бугорки, иногда – более крупные очаги с казеозным некрозом. Указанные изменения сопровождаются выраженной экссудативной реакцией – пропотеванием и накоплением жидкости в плевральной полости. Характер экссудата (фибринозный, серозный, кровянистый, гнойный) зависит от патоморфологических изменений в плевре.

Классификация

В зависимости от наличия/отсутствия и характера выпота туберкулезные плевриты бывают фибринозными (сухими) и экссудативными (выпотными). В последнем случае может встречаться серозный, геморрагический, холестериновый, гнойный экссудат.

  • Фибринозный (сухой) плеврит протекает с минимальным количеством экссудата, в котором повышено содержание фибрина. Жидкая часть экссудата быстро рассасывается, а фибрин откладывается на плевральных листках. Со временем между плевральными листками образуются фиброзные тяжи, полость плевры частично или полностью облитерируется – сухой плеврит переходит в адгезивный (слипчивый) плеврит.
  • Экссудативный (выпотной) плеврит. Самый частый вариант туберкулезного плеврита — экссудативный. Количество выпота обычно значительное, экссудат быстро прибывает вновь после аспирации в ходе торакоцентеза. По преобладающему клеточному составу различают следующие виды экссудата: лимфоцитарный, эозинофильный и нейтрофильный. При резком повышении проницаемости капилляров плевры и выходе большого числа эритроцитов характер экссудата становится серозно-геморрагическим или геморрагическим. Холестериновый экссудат имеет густую консистенцию, желтый цвет, в нем определяется большое количество холестерина. Серозно-гнойный и гнойный экссудат обычно образуется при обширной казеозно-некротической реакции плевры.

По локализации различают верхушечный, междолевой, костальный, наддиафрагмальный, парамедиастинальный туберкулезный плеврит. Обычно поражение одностороннее, двусторонний плеврит туберкулезной этиологии развивается редко (1,5%). В клиническим плане наиболее значимо выделение следующих видов туберкулезного плеврита: аллергического, перифокального, туберкулеза плевры и гнойного плеврита. В течении туберкулезного плеврита выделяют 3 периода:

  • 1) накопления экссудата и нарастания клинических проявлений
  • 2) стабилизации
  • 3) рассасывания экссудата и стихания клинических признаков.

Симптомы туберкулезного плеврита

Аллергический плеврит

Аллергическая форма плеврита возникает у лиц с первичным туберкулезом, имеющих повышенную чувствительность к туберкулину и склонных к выраженной гиперергической реакции. Клиника разворачивается остро: резко повышается температура тела, фебрилитет сохраняется в течение 10-14 дней. Поскольку в это время происходит быстрое накопление серозного выпота, возникает одышка, боль в боку, тахикардия. Резорбция экссудата происходит в течение месяца, однако при большом объеме выпота этот процесс может принимать затяжное течение. Одновременно с плевритом (иногда до или после него) появляются фликтены, узловатая эритема, полиартрит.

Читайте также:  Можно ли прогревать нос при гайморите яйцом

Перифокальный плеврит

Перифокальный туберкулезный плеврит начинается подостро или исподволь. Нередко пациенты связывают появление симптомов с предшествующим переохлаждением или ОРВИ. Больных беспокоит сухой кашель, покалывание в груди, непостоянный субфебрилитет. Усиление боли в боку провоцируется глубоким дыханием, положением на больном боку, надавливанием на межреберья. Болевой синдром нередко принимается за миозит, плексит, межреберную невралгию, стенокардию, а при иррадиации в живот – за приступ острого холецистита.

Если перифокальный плеврит протекает с накоплением серозного экссудата, клиническая картина становится более выраженной: повышенная температура тела определяется постоянно, возникает тахикардия, одышка, потливость. Течение перифокального туберкулезного плеврита затяжное (4-6 недель), часто рецидивирующее.

Туберкулезный плеврит

Туберкулез плевры может протекать в форме диссеминированного, очагового процесса, казеозно-некротической реакции. Может сопровождаться накоплением серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Течение туберкулеза плевры упорное и длительное. Начало заболевания подострое или малосимптомное. Преобладают симптомы интоксикации и лихорадка.

Особой разновидностью экссудативного туберкулезного плеврита служит эмпиема плевры. Клиническая картина характеризуется интоксикацией тяжелой степени: температурой тела выше 39°С, ознобами, ночными потами, выраженной слабостью. Постепенно нарастает одышка и тахикардия, появляются тянущие боли в боку, снижается масса тела. Возможно образование бронхоплеврального свища, о чем свидетельствует откашливание гнойного экссудата. Длительно существующий гнойный плеврит может осложниться флегмоной грудной стенки, образованием плевроторакального свища, амилоидозом внутренних органов.

Диагностика

Различные формы туберкулезного плеврита имеют свои характерные физикальные, аускультативные, рентгенологические и лабораторные данные. Поэтому при малейших подозрениях на туберкулезную этиологию заболевания пациент должен быть проконсультирован фтизиатром.

  1. На аллергический характер туберкулезного плеврита указывает выраженная эозинофилия в крови и плевральном экссудате. В ходе диагностической плевральной пункции получают серозный экссудат, однако МБТ в нем, как правило, не обнаруживаются. При проведении видеоторакоскопии может определяться гиперемия плевральных листков.
  2. При фибринозном плеврите пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, выслушивается шум трения плевры, определяется укорочение перкуторного звука. При проведении рентгенографии легких обнаруживаются плевральные наслоения (шварты). По данным УЗИ плевральной полости экссудат не выявляется или определяется в скудном количестве.
  3. Иная картина типична для экссудативного туберкулезного плеврита. Физикальное обследование выявляет сглаженность (при большом объеме экссудата – выбухание) межреберий, притупление перкуторного звука над областью скопления экссудата, смещение структур средостения в здоровую сторону. В острой фазе изменения гемограммы характеризуются значительным лейкоцитозом и ускорением СОЭ, лимфо- и эозинопенией. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании определяется свободная жидкость в полости плевры. Детальная оценка состояния легочной ткани возможна только после эвакуации экссудата. Диагноз гнойного плеврита подтверждается при получении гнойного экссудата во время плевральной пункции.

Плеврит туберкулезной этиологии требует дифференциации с плевритами, сопровождающими пневмонию, мезотелиому плевры, рак легкого, ТЭЛА, застойную сердечную недостаточность, коллагенозы. В сомнительных случаях верификации диагноза способствует:

  • КТ легких
  • плевроскопия (торакоскопия)
  • проба Манту
  • тонкоигольная биопсия плевры
  • иммунологические иследования (T-SPOT.TB, тест QuantiFERON)

Лечение туберкулезного плеврита

Лечение стационарное. В период экссудации и лихорадки назначается постельный режим. Рекомендуется питание с ограничением соли и жидкости, большим количеством белка и витаминов. При любом клиническом варианте туберкулезного плеврита назначается терапия 3-4-мя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин) не менее чем на 9 месяцев. При выраженной экссудации и гиперергии проводится курс лечения кортикостероидами (преднизолоном) – это позволяет добиться прекращения дальнейшего накопления выпота.

В случае продолжающейся экссудации проводятся повторные плевральные пункции с введением химиопрепаратов в полость плевры. Добиться скорейшего расправления легкого и облитерации плевральных листков помогает дренирование плевральной полости с наложением активной вакуумной аспирации. В период резорбции экссудата применяются НПВС, электрофорез, дыхательная гимнастика.

При наличии бронхоплеврального свища требуется его хирургическое закрытие. При туберкулезной эмпиеме плевры может выполняться интраплевральная торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого.

Прогноз и профилактика

При своевременном и полноценном лечении туберкулезного плеврита прогноз благоприятный. Летальность от туберкулеза плевры (главным образом от хронической эмпиемы плевры) составляет 1-2%. У пациентов, не получавших лечение, или получавших его не в полном объеме, в ближайшие три года может развиться диссеминированный туберкулез легких. Профилактика туберкулезного плеврита такая же, как и при других клинических формах инфекции (проведение вакцинации и туберкулинодиагностики среди детей и подростков, профилактической флюорографии среди взрослого населения, исключение контактов с больными туберкулезом и т. д.).

Туберкулез – инфекционная патология, от которой страдает преимущественно дыхательная система. Туберкулезный плеврит легких – возникает в качестве осложнения, характеризуемое специфическим воспалением плевры с выпотом жидкости в ее полость. Рассмотрим подробнее признаки и лечение туберкулезного плеврита.

  • 1 Определение заболевания
  • 2 Этиология
  • 3 Факторы развития
  • 4 Патогенез
  • 5 Классификация
  • 6 Клиника патологии
  • 7 Симптоматика
  • 8 Возможные осложнения
  • 9 Диагностические меры
    • 9.1 Рентген
  • 10 Лечение
  • 11 Прогноз

Определение заболевания

Плеврой называется тонкая серозная оболочка, покрывающая легкие, а также стенки грудного отдела. Между двух плевральных листков есть щелевидное пространство. На языке медицинских терминов оно называется плевральной полостью. Внутри нее – серозная жидкость, благодаря которой листки плевры не слипаются друг с другом.

В области удаленности листков друг от друга возникают карманы (которые называются синусами). В самых глубоких – реберно-диафрагмальных скапливается наибольшее количество серозной жидкости. При экссудативном выпоте этот карман в первую очередь заполняется воспалительной жидкостью.

Этиология

Плеврит туберкулезной этиологии – микроорганизмы, относящиеся к группе микробактерий. Возбудителем может стать туберкулезная палочка, или палочка Коха. Отличительная черта микробактерий в стойкости при нахождении во внешней среде. Они часто мутируют, снижая восприимчивость к антибактериальной терапии. Возникновение туберкулезных плевритов спровоцировано легочными разновидностями туберкулеза.

Факторы развития

Патология и осложнения развиваются по нескольким причинам:

  • Передачей воздушно-капельным путем. Зараженный пациент может выделить палочку Коха во внешнюю среду через кашель и чихание
  • Ослабленном иммунитете – когда организм работает нормально, он подавляет бактериальное размножение и патология не развивается

Патогенез

Рассмотрим патогенез заболевания. Плеврит при туберкулезе возникает в качестве осложнения первичной или вторичной форме туберкулеза. Проникновение микробактерий в плевру происходит через:

  • Кровоток
  • Лимфу
  • Контакт

При туберкулезе легких возникает плевральная гиперсенсибилизация. Так называются функциональные изменения, способствующие плевриту. Провоцирующими факторами выступают:

  • Гиперинсоляция
  • Неправильное питание
  • Тяжелая физическая работа

Плевральная полость содержит небольшое количество жидкости, смазывающей плевральные листы. Когда возникает гиперсенсибилизация, расширяются капилляры листка, покрывающего легкие. Жидкость плевральной полости пропотевает, возникает экссудативный плеврит.

Читайте также:  В чем причина человеческой жестокости

Классификация

Воспалительный процесс плевры при туберкулезе классифицируется на основе патогенеза. Туберкулезный плеврит бывает:

  • Аллергическим – развивается, при интоксикации организма через первичную инфекцию. Отличительная особенность аллергического типа в том, что бактерии не проникают в полость плевры
  • Перифокальным – воспалительный процесс развивается на ограниченной области плевры
  • Последняя из форм называется эмпиемой плевры и признается самой тяжелой из всех. Воспалительный процесс распространяется на всю область плевры. Возникает на фоне вторичной инфекции и туберкулезе фиброзно-кавернозного типа.

Экссудат при туберкулезном плеврите может быть:

  • Серозным-лимфоцитарным
  • Серозным – нейтрофильным
  • Гнойным

Клиника патологии

По характеру клинического течения заболевание разделяется на две формы: фибринозную и экссудативную.

Фибринозный туберкулезный плеврит характеризуется практически полным отсутствием выпота. Главный симптом туберкулезного плеврита фибринозного типа: болевые ощущения и сухой кашель.

Экссудативным туберкулезным плевритом называется самый распространенный вариант заболевания. Развитие проходит постепенно, в течении нескольких дней, ухудшая самочувствие заболевшего. Пациента беспокоит постоянно нарастающая одышка и признаки общей интоксикации. Для облегчения состояния пациент вынужден лежать на пораженном боку. Температура тела повышается до субфебрильной или фебрильной. Отклонения видны визуально. Пораженная часть грудной клетки вырастает в объеме и отстает от здоровой во время дыхания.

Симптоматика

Симптоматика аллергической формы заболевания возникает у пациентов с первичной формой инфекции и повышенную чувствительность к туберкулину. Фебрильная температура держится две недели. Быстро накапливается серозный выпот. Среди симптомов:

  • Появление одышки
  • Болевых ощущений в боку
  • Тахикардия

На фоне плеврита или после могут развиться фликтены, или узловатая эритема.

Симптоматика перифокального туберкулезного плеврита схожа с признаками простудных заболеваний. Среди симптомов:

  • Появление сухого кашля
  • Покалывания в области грудной клетки
  • Повышенные субфебрильной температуры в течение длительного времени

Беспокоит сухой кашель, покалывание в груди, непостоянный субфебрилитет. Сильные боли в боку возникают при глубоком вдохе, надавливанием на межреберную область. Диагностика болевых ощущений позволяет исключить миозит, межреберную невралгию или стенокардию. Если больного беспокоит иррадиация (острая боль, отдающая в орган, расположенный далеко от очага воспаления) необходимо исключить приступ острого холецистита.

Когда течение перифокального плеврита проходит с накоплением серозного экссудата симптоматика выражается более остро. Пациента беспокоит повышенная температура, тахикардия, проявление одышки и повышенное потоотделение. Часто заболевание характеризуется затяжным течением до двух месяцев.

Туберкулезный плеврит иногда протекает как диссеминированный, очаговый процесс, казеозно-некротическая реакция. Иногда сопровождается серозным или гнойно-серозным выпотом. Течение патологии длительное. Заболевание характеризуется подострым и малосимптомным началом. Присутствуют симптомы интоксикации и лихорадки.

Эмпиема плевры является отдельной разновидностью туберкулезного плеврита экссудативной формы. Среди симптоматики:

  • Повышение температуры тела до 39 градусов и выше
  • Озноб
  • Повышенная потливость в ночное время

При развитии заболевания нарастает одышка и тахикардия. Пациента беспокоят тянущие боли в боку, он стремительно худеет. Иногда образуется бронхоплевральный свищ. Об этом говорит откашливание гнойного экссудата. Если гнойный плеврит возник давно, ситуация осложняется флегмоной грудной стенки, образуется плевроторакальный свищ, амилоидоз внутренних органов.

Возможные осложнения

Туберкулезный плеврит опасен развитием синдрома дыхательной недостаточности. Так называют неспособность легких обеспечивать кровь необходимым количеством кислорода. В результате развивается кислородное голодание. Наиболее уязвимы структуры головного мозга. Среди других осложнений:

  • Легочный отек
  • Эмпиема плевры
  • Спайка плевральных листков
  • Легочный ателектаз

Правильно подобранная терапия помогает пациенту достичь состояния длительной ремиссии, но заболевание развивается, когда инфекция переходит в тяжелую, запущенную стадию.

Диагностические меры

Диагностика туберкулезного плеврита проходит с использованием лабораторных и инструментальных методов. К лабораторным относят:

  • Сдачу общего анализа крови: с его помощью видны изменения по воспалительному типу и рост числа эозинофилов
  • Исследование выпота плевры. Если у пациента туберкулез, выпот – прозрачный. Если произошел прорыв каверны в область плевры экссудат характеризуется геморрагическим характером.

Диагностические методы характеризуются формой патологии. Если предполагается туберкулезная природа, патология требуется консультация физиатра. Выраженность эозинофилии в крови и плевральном экссудате показывает что у патологии аллергический характер. Диагностическая плевральная пункция получает серозный экссудат.

Среди инструментальных диагностических методов:

  • Рентген
  • УЗИ плевральной полости

На снимках рентгена можно обнаружить плевральные наслоения, называемые швартами. УЗИ не выявляет экссудат и помогает определить его небольшое содержание. Диагностика экссудативной формы туберкулезного плеврита проходит иначе. Проводится физикальное обследование, позволяющее выявить сглаживание межреберий, притупление перкуторного звука над экссудативным скоплением, структурное смещение средостений на здоровую область. Когда патология переходит в острую форму возникает значительный лейкоцитоз, эозинопенией. Рентген и ультразвуковое обследование определяет наличие свободной жидкости в плевральной области.

Детальное обследование ткани легких становится возможным после эвакуации экссудата. Гнойный плеврит подтверждается если после проведения плевральной пункции получен гнойный экссудат. Туберкулезный плеврит дифференцируют с плевритами, возникающими на фоне воспаления легких, рака легких, застойной сердечной недостаточности. Иногда дополнительно проводится плевроскопия и проба манту.

Рентген

Когда у пациента подозревается туберкулезный плеврит назначается рентген. Снимки показывают оба легких в прямой проекции. При обнаружении подозрительных рентген-синдромов обследование дополняют снимки других проекций, в том числе — сбоку.

Рентген необходим при подозрении туберкулеза внутригрудных лимфоузлов. Диагностика осложняется при прикрытии области средостения грудиной, отражающий рентгеновские лучи. Состояние легочных корней просматривается через боковую проекцию органов грудной клетки.

Лечение

Лечение проходит в условиях стационара. При лихорадке и экссудации пациенту прописывается покой с соблюдением постельного режима. Меняется рацион, ограничивается употребление соли и жидкости. Больной употребляет белковую пищу и витамины. Лечение туберкулезного плеврита проходит с использованием базовых принципов терапии. Центральное место занимает лечение антибиотиками, это – стандартная процедура при туберкулезной инфекции. Назначается сразу несколько препаратов. Обычно терапия проводится длительное время, сроки зависят от того, в какой форме находится инфекция.

  • Изониазида
  • Рифампицина
  • Этамбутола
  • Стрептомицина

Курс лечения медикаментозными препаратами составляет не менее 9 месяцев. Когда экссудация сильно выражена, назначаются кортикостероиды, таким образом прекращается накопление выпота. Комплексная терапия включает прием противовоспалительных, жаропонижающих средств. Если у пациента фиброзно-кавернозная форма туберкулеза может потребоваться операция.

Чтобы быстрее расправить легкие и провести облитерацию листков плевры проводится дренирование и наложение активной вакуумной аспирации. Среди методов физиотерапии применяется электрофорез и дыхательная гимнастика.

Прогноз

Если пациент вовремя получит полноценное лечение, вероятность летального исхода сводится к минимуму. Если заболевание не лечить, в ближайшие несколько лет больной столкнется с осложнениями. Практические меры включают своевременную вакцинацию и диагностику на наличие туберкулеза у детей и исключение контактов с заболевшими – у взрослых.

Ссылка на основную публикацию
Экг отклонение параметров qrs v5
Своевременная диагностика заболевания значительно повышает шансы на выздоровление, снижает риск появления осложнений. Электрокардиография позволяет быстро оценить состояние сердца и к...
Шприц для промывания горла
Шприцы для промывания миндалин В современное время огромное количество людей страдают заболеваниями горла. При несвоевременном лечении недуг может приобрести хроническую...
Шприцевание содой от молочницы пропорции
Спринцевание содой при молочнице избавляет от неприятных симптомов, останавливает размножение болезнетворных микроорганизмов, способствует быстрому восстановлению микрофлоры. На начальной болезни либо...
Экг при гипертрофии отделов сердца
«ЭКГ при гипертрофии различных отделов сердца». Занятие по кардиологии (4 часа ) АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Среди многочисленных инструментальных методов исследования, которыми...
Adblock detector