Экг при гипертрофии отделов сердца

Экг при гипертрофии отделов сердца

«ЭКГ при гипертрофии различных отделов сердца». Занятие по кардиологии (4 часа )

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Среди многочисленных инструментальных методов исследования, которыми должен владеть современный практический врач, важное место справедливо принадлежит электрокардиографии. Это метод исследования биоэлектрической активности сердца является сегодня незаменимым в диагностике нарушений ритма и проводимости, гипертрофии предсердий и желудочков, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, инфаркта миокарда и других заболеваний сердца. Умение расшифровывать и трактовать изменения на ЭКГ несомненно будет содействовать быстрой и более надежной диагностике поражений тех или иных отделов сердца, формированию электрофизиологического мышления.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: Расширить и углубить знания ординаторов о необходимых умениях и практических навыках анализа ЭКГ при гипертрофии и перегрузке отделов сердца.

УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ:

Для формирования профессиональных компетенций ординатор должен уметь:

1. Определять генез изменений ЭКГ при гипертрофии и перегрузке отделов сердца. Признаки гипертрофии правого, левого предсердий, комбинированной гипертрофии предсердий.

2. Диагностировать ЭКГ при гипертрофии и перегрузке желудочков, признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), признаки перегрузки левого желудочка.

3. Выявлять признаки гипертрофии правого желудочка (ГПЖ). «R»- и «S»- типы гипертрофий ПЖ, варианты изменений ЭКГ, связанные со степенью выраженности ГПЖ, признаки перегрузки ПЖ.

4. Определять комбинированную гипертрофию желудочков.

ПРОГРАММА САМОПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

1. Ознакомиться с целями практического занятия и целями самоподготовки (задание №1).

2. Восстановить приобретенные за время обучения в ВУЗе знания, необходимые для изучения темы занятия (задание №2)

3. Проработать основные положения по теме: «ЭКГ при гипертрофии различных отделов сердца» (задание № 3).

4. Выяснить, как пользоваться средствами решения задач (задание № 4): схемой диагностического поиска.

ЗАДАНИЕ 1. См. цели и учебно-целевые задачи.

ЗАДАНИЯ 2. Продумать сформулированные требования к базисным знаниям и умениям, приобретенным в ВУЗе и необходимым для изучения данной темы.

Базисные знания и умения для формирования профессиональных компетенций ординатор должен знать:

азвание предыдущих дисциплин

Анатомия — Топографическую проекцию сердца на переднюю грудную стенку.

Физика — Основы возникновения электрических явлений в сердце, законы действия электронного насоса, формирование трансмембранного потенциала действия. Закономерность процессов деполяризации и реполяризации.

Физиология и патологическая физиология — Основные функции сердца. Автоматизм сердца и факторы, которые влияют на него. Проводимость и ее нарушение. Функция возбудимости и рефрактерности волокон миокарда.

При проведении усвоенных знаний ответьте на предлагаемые тесты сравните их с эталоном ответов.

Тесты I уровня

Контрольные тесты по теме «ЭКГ при гипертрофии различных отделов сердца»:

1.Вольтажным критерием гипертрофии левого желудочка (индек-сом Соколова-Лайона) считается увеличение суммарной амплитуды зубцов R (в отведении V5 или V6) и S (в отведении V1 или V2) более:

Тесты II уровня (ответ может быть один или несколько)

1. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка встречаются при:

2. Признаки гипертрофии правого предсердия на ЭКГ могут встречаться при

А. Гипертонической болезни.

Г. Астенической конституции.

Ответы: 1- А,В 2 – Б, Г.

Тесты III уровня. Задача.

Больной П. 45 лет жалуется на частое повышение артериального давления до 180/ 110 мм.рт.ст. на протяжении последних 7-8 лет. Какие возможные изменения на ЭКГ можно обнаружить у данного пациента?

Ответ: Гипертрофия левого желудочка: высокий зубец R в І стандартном отведениее (RI > RII > RIII), высокий зубец R в отведениях V5 и V6 (RV6>RV5>RV4 ), глубочайший зубец S наблюдается:

— в стандартных отведениях — SIII>SII>SI

— в грудных отведениях – V1 и V2 амплитуда RI + SIII > 20 мм

— в отведениях І, III, АVL, AVF, V4-6 сегмент ST имеет косонисходящее направление под изоэлектрическую линию свыше 0,5 мм при подъеме STV2-4 над изоэлектрической линией до 1 мм:

— отклонение электрической оси сердца (угла альфа) влево — от 0 до -30° и больше:

Читайте также:  Можно протирать лицо хлоргексидином отзывы

— расширение комплекса QRS к 0,11 с.

Проработать литературу по теоретическим вопросам, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. «Руководство по электрокардиографии». В.Н. Орлов. Издательство МИА. Москва, 2012 год. стр. 236 — 331

2. «Клинический анализ электрокардиограммы». Е.М. Нифонов, Т.Л. Рудакова, А.Г. Салимьянова. Издательство СП6ГМУ им. Академика И.П. Павлова. Москва, 2007 год.

3. «Основы ЭКГ». Джон Р. Хэмптон. Издательство Медицинская литература. — Москва, 2006 год. стр. 141 — 143

4. «Электрокардиография». В.В. Мурашко, А.В. Струтынский. Издательство МЕДпресс-информ. Москва, 2007 год. стр 240-265.

1. «Атлас ЭКГ.150 клинических случаев». Джон Р. Хэмптон. Москва, 2008 год.

2. «Введение в ЭКГ».С.Н. Коломиец. Москва,2012 год.

4. «Клиническая ЭКГ».Франклин Циммерман.Издательство Бином.Москва ,2008 год.

Схема диагностического поиска при ЭКГ диагностики гипертрофии различных отделов сердца. Уяснить, как следует пользоваться схемой диагностического поиска.

Анализируя ЭКГ пленку, необходимо определить основной ритм, обратить внимание на величину увеличение амплитуды зубцов: отражающих возбуждение предсердий и субэпикардиальные, субэндокардиальные потенциалы желудочков;

Определить продолжительность зубца Р и комплекса QRS.

III этап. Определить электрическую ось сердца. Диагностировать вращение сердца вокруг передне-задней и продольной осей по часовой стрелке при гипертрофии правого желудочка и против часовой стрелки при гипертрофии левого желудочка;

Оценить состояние сегмента ST и з.Т. Определить дискордантность основного зубца комплекса QRS и конечной части (гипертрофия с систолической перегрузкой)

На основании проведенного анализа сделать заключение об наличии гипертрофии отделов сердца.

Ответьте на вопросы:

1. Типичные электрокардиографические признаки гипертрофии левого предсердия?

2. В каких отведениях выявляются электрокардиографические признаки гипертрофии правого предсердия?

3. В каких отведениях надежнее выявляются электрокардиографические

признаки гипертрофии левого предсердия?

4. Охарактеризуйте выраженную гипертрофию левого желудочка с его перегрузкой?

5. Назовите электрокардиографические признаки выраженной гипертрофии и дилатации правого желудочка?

6. Наиболее информативные для диагностики гипертрофии левого желудочка отведения ЭКГ?

1. Познакомьтесь с клиническими задачами – фантомами больного.

2. С помощью схемы диагностического поиска решите их.

3. Сверьте ваше решение с эталоном (задачи прилагаются).

1. ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия, левого предсердия. Комбинированная гипертрофия предсердий?

2. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка?

3. Варианты изменений ЭКГ, связанные со степенью выраженности гипертрофии левого желудочка?

4. ЭКГ признаки перегрузки левого желудочка?

5. Признаки гипертрофии правого желудочка. «R»- и «S»-типы гипертрофий правого желудочка?

6. Варианты изменений ЭКГ, связанные со степенью выраженности гипертрофии правого желудочка?

7. Признаки острой перегрузки правого желудочка?

8. Комбинированная гипертрофия желудочков?

Методическое обеспечение

Набор тестовых заданий и ситуационных задач, набор электрокардиограмма с гипертрофиями различных отделов сердца.

Самостоятельная работа ординаторов во время курации больных направлена на закрепление навыков трактовки и расшифровки ЭКГ. Во время тематического разбора у постели больного контролируются практические навыки и умения поэтапной ЭКГ диагностики у данного больного. Контроль усвоения темы, знаний, умений и навыков производится по оценке результатов расшифровки и трактовки ЭКГ.

Задание для самостоятельной работы:

В соответствии с объемом и характером недостаточно усвоенного материала преподаватель рекомендует дополнительную литературу для проработки неусвоенных разделов (смотри список рекомендуемой литературы).

Предлагает темы для проведения УИР по различным разделам изучаемой темы:

1. Анализ ЭКГ при Q -инфаркте миокарда по данным базовой больницы за предыдущий год (архивные данные);

2. Изучение нарушений ритма сердца при инфаркте миокарда по данным базовой больницы за предыдущий год (архивные данные);

Электрокардиограмма (ЭКГ) считается основным диагностическим методом для выявления различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наше сердце работает в организме под контролем собственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы и направляющего их в проводящую систему, именно они и регистрируются на ЭКГ. Получается, что по средствам электрокардиограммы, мы можем записать своеобразный язык нашего миокарда. По отклонениям основных зубцов: P, Q, R, S и T возможно определить какое именно заболевание лежит в основе сердечно-сосудистой патологии.

Читайте также:  Банки в китайской медицине

Гипертрофия отделов сердца

Гипертрофия отделов сердца возникает в результате нарушений гемодинамики в кровяном русле, которые провоцируют перегрузку желудочков или предсердий. На ЭКГ можно увидеть семь основных признаков гипертрофии сердечной мышцы:

  • Увеличение времени внутреннего отклонения, поскольку в гипертрофированном миокарде возбуждение дольше распространяется на участке от эндокарда к эпикарду.
  • Возрастание амплитуды зубца R, при этом вектор возбуждения больший по своей величине.
  • Ишемия субэндокардиальных слоев сердца, обусловленная тем, что они испытывают недостаток крови, притекающей по коронарным артериям.
  • Нарушение проводимости.
  • Отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного отдела, так как его масса возрастает из-за роста кардиомиоцитов.
  • Изменение электрической позиции сердца.
  • Смещение переходной зоны (V3), проявляющееся изменением соотношения зубцов R и S в третьем грудном отведении.

Стенокардия

Заболевание характеризуется приступами ангинозной боли, длящимися от нескольких секунд до двадцати минут. Данная болезнь является одной из формишемической болезни сердца. При классической форме стенокардии напряжения электрокардиографические признаки проявляются изменением конечной части желудочкового комплекса QRS:

  • Депрессия сегмента S – Т.
  • Разнообразные изменения зубца Т, например, уменьшение амплитуды, двухфазность, изоэлектричность или негативность.
  • Очаговый характер указанных изменений: они регистрируются в одном или двух отведениях, так как наблюдающаяся гипоксия носит локальный характер, развиваясь в бассейне отдельной ветви коронарной артерии.

В периоды между приступами зачастую на ЭКГ вообще отсутствуют какие-либо патологические изменения. Кроме того, вышеописанные отклонения возможны при многих других болезнях сердца и патологических состояниях. Именно поэтому в ряде случаев диагностика стенокардии бывает затруднена.

Аритмия

Патология сердечно-сосудистой системы, связанная с нарушением образования импульса возбуждения или его распространением по миокарду. В большинстве случаев проявляется сбоем ритма сердечных сокращений, отмечаются периоды учащения и постепенного замедления. Обычно частота сердечных сокращений возрастает при вдохе и снижается при выдохе. Особенности ЭКГ следующие:

  • Периодичность изменения интервалов R – R более чем на 0,1 секунд.
  • В отличие от других нарушений ритма наблюдается постепенное изменение длительности интервала R – R, обычно за счет отрезка T – P.
  • Характерны небольшие колебания P – Q и Q – T.

Самым достоверным электрокардиографическим признаком синусовой аритмии считается постепенное периодическое укорочение участка R – R на фоне учащения ритма и наоборот удлинение R – R интервалов при замедлении ритма.

Тахикардия

Повышение частоты сердечных сокращений называется тахикардией. При этом ритм сердца ускоряется до 100-150 ударов в минуту. Подобноенарушение может развиваться вследствие повышения автоматизма синусового узла. Патология присуща и здоровым лицам при физических нагрузках или эмоциональных стрессах. Причиной часто бывают ишемия, дистрофические изменения, разнообразные инфекции и токсические воздействия. Основные ЭКГ-признаки:

  • Отмечается уменьшение промежутка R – R, поскольку укорачивается интервал T – P.
  • При выраженной тахикардии происходит сокращение отрезка P – Q.
  • Степень учащения сердечного ритма прямо пропорциональна уменьшению Q – T.
  • Восходящее смещение сегмента RS – T вниз от изоэлектрической линии.
  • Амплитуда и направленность зубцов соответствует норме.

Брадикардия

Отклонение, которое проявляется пониженной частотой сердечных сокращений (менее 60 в одну минуту). Возникает при сниженном автоматизме синусового узла, может встречаться даже у здоровых людей, например у спортсменов, при воздействии различных факторов. Частой причиной считается возрастание тонуса блуждающего нерва. Электрокардиографическая картинав принципе, мало отличается от нормы, только ритм замедлен. Отмечаются следующие изменения на ЭКГ:

  • Возрастает интервал R, за счет смещения T – P.
  • Q – T возрастает соответственно снижению частоты ритма.
  • Амплитуда и вектор зубцов меняется незначительно.

Аневризма сердца

Аневризма сердца – это увеличение полости миокарда вследствие патологических изменений мышечных слоев или аномалии развития органа на стадии эмбриогенеза. К основным признакам аневризмы сердца можно отнести выпячивания в ее области из-за истончения стенки, которые могут разорваться. Именно это может привести к непоправимым последствиям, предотвратить которые помогает ЭКГисследование. Существуют два ведущих признака, которые позволяют диагностировать аневризму:

  • Зубец QS присутствует в отведениях, где обычно регистрируется высокий R.
  • «Застывшая» ЭКГ-кривая: вместо Q появляется куполообразный, смещенный вверх от изолинии сегмент RS – T, иногда возникает отрицательный каронарный T-зубец.
Читайте также:  Эндогенная экзема

Экстрасистолия

Экстрасистолия является наиболее частым нарушением сердечного ритма. Патология развивается из-за появления активного гетеротопного очага, способного генерировать электрический импульс перебивающий работу синусового узла. Проявляется внеочередным возбуждением и последующим сокращением отделов сердца или его целиком:

  • На ЭКГ экстрасистолы различны по форме, отношению к изолинии, месту положения зубца Р или шириной, направленностью зубцов комплекса QRST.
  • Наличие увеличенной паузы (компенсаторной) за экстрасистолой.
  • Предсердной экстрасистоле присущи: интервал R(с)—R(э)

Гипертрофия отделов сердца. Понятие о гипертрофии отделов сердца. Главные причины гипертрофии левого и правого желудочков. ЭКГ – признаки их гипертрофии (соответственно артериальная гипертензия, аортальные пороки и митральный стеноз, легочное сердце). ЭКГ при гипертрофии предсердий, левого и правого желудочков. Гипертрофия левого предсердия (P – mitrale). Гипертрофия правого предсердия (P – pulmonale).

Гипертрофия левого желудочка. Выраженная левограмма (R1S3, s1r3). Увеличение амплитуды зубцов R: в I стандартном отведении более 20 мм, а в aVL более 11 мм, в V5-6 более 26 мм. Нарушения хода реполяризации уплощение или отрицательная направленность зубца Т в I стандартном, aVL и V5-6 отведениях положительный Т3.

Гипертрофия правого желудочка. Выраженная правограмма (S1R3, r1s3). Увеличение амплитуды зубцов R: в отведениях V1 больше 7 мм, в aVR – 5 мм и более. Нарушение хода реполяризации (уплощение или инверсия Т в III стандартном и V1-2 отведениях).

Основные заболевания, при которых наблюдается гипертрофия желудочков: 1) левого (гипертоническая болезнь, аортальные пороки), 2) правого (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, легочное сердце).

Аритмии. Под нарушениями ритма понимают изменение частоты сердечных сокращений ниже 60 или свыше 90, нерегулярность ритма, изменения локализации источника возбуждения (источника ритма), нарушение проведения импульса по проводящей системе. Классификация: по функциям миокарда- нарушение автоматизма, возбудимости, проводимости. Классификация по Кушаковскому: а) аритмии, обусловленные нарушением образования импульса; б) аритмии, обусловленные нарушением проведения импульса; в) комбинированные. Синусные аритмии, эктопии, блокады. Краткая характеристика сущности отдельных групп аритмий.

Синусовые аритмии. Их основной признак – отсутствие изменений зубца Р и отрезка PQ. Синусовая тахикардия (частота синусового ритма более 90 в минуту). Синусовая брадикардия (частота синусового ритма менее 60 в 1 минуту). Клиническое значение синусовой тахикардии и брадикардии. Дыхательная аритмия и её оценка. Синдром слабости синусового узла. Его краткая ЭКГ характеристика и клиническое значение.

Эктопии. Пароксизмальная тахикардия. Причины. Формы. ЭКГ – признаки.

Экстрасистолия. Сущность и клиническое значение. Деление на функциональную (покоя) и органическую (напряжения). По локализации: суправентрикулярная (предсердная, узловая), желудочковая. ЭКГ – отображение суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол. Различия между ними (отсутствие при последних зубца З и уширение с деформацией комплекса QRS).

Трепетание и мерцание предсердий. Основные заболевания (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, ИБС, тиреотоксикоз), при которых эти аритмии развиваются. Основные клинические проявления. Трепетание предсердий: волны F (flutter), частота 250-350 в 1 минуту. Регулярная и нерегулярная (с меняющимся коэффициентом проведения) формы. Мерцательная аритмия: волны f (fibrillatio), частотою 350-600 в 1 минуту. Нормо-, бради- и тахисистолические формы. Их разграничительные критерии.

ЭКГ признаки трансмурального инфаркта миокарда.

Последовательность расшифровки ЭКГ:

1. Анализ сердечного ритма.

2. Подсчет ЧСС, основных временных параметров.

3. Определение положения электрической оси сердца.

4. Анализ зубцов.

5. Заключение о нарушениях ритма, проведения, гипертрофии отделов сердца, повреждений миокарда.

Дата добавления: 2014-01-07 ; Просмотров: 642 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Ссылка на основную публикацию
Экг отклонение параметров qrs v5
Своевременная диагностика заболевания значительно повышает шансы на выздоровление, снижает риск появления осложнений. Электрокардиография позволяет быстро оценить состояние сердца и к...
Шприц для промывания горла
Шприцы для промывания миндалин В современное время огромное количество людей страдают заболеваниями горла. При несвоевременном лечении недуг может приобрести хроническую...
Шприцевание содой от молочницы пропорции
Спринцевание содой при молочнице избавляет от неприятных симптомов, останавливает размножение болезнетворных микроорганизмов, способствует быстрому восстановлению микрофлоры. На начальной болезни либо...
Экг при гипертрофии отделов сердца
«ЭКГ при гипертрофии различных отделов сердца». Занятие по кардиологии (4 часа ) АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Среди многочисленных инструментальных методов исследования, которыми...
Adblock detector