Что такое хиазма зрительных нервов

Что такое хиазма зрительных нервов

Оптическая система имеет сложное строение. Одним из первых и главных звеньев системы передачи визуальной информации от органов зрения к головному мозгу является зрительный нерв (ЗН) – второй из 12-ти пар черепно-мозговых нервов. Другими словами, ЗН – это особый нейрон, тесно связанный с самыми глубокими отделами ЦНС.

В месте соединения левого и правого зрительного нерва образуется перекресток, называемый иначе хиазмой. Хиазма зрительных нервов является частью мозга и ее повреждения могут серьезно отразиться не только на качестве зрения, но и на общем состоянии здоровья.

Что это такое?

Хиазма зрительных нервов – это место перекреста правого и левого ЗН у основания черепа. Этот участок располагается в основании головного мозга, в передней стенке третьего желудочка. Перекрест нервных трактов – распространенное явление, наблюдающееся почти у всех позвоночных. У млекопитающих большая часть волокон переходит на противоположную сторону, у них отсутствует полный перекрест ЗН. Хиазма в этом случае называется частичным перекрестом зрительного нерва, при котором отсутствует полноценное бинокулярное зрение.

Перекрест ЗН является церебральной структурой, необходимой для обработки визуальной информации. Основная его функция заключается в объединении визуальных стимулов, захватываемых глазами, с целью генерирования информативных элементов, которые затем отправляются в другие области мозга. То есть, хиазма позволяет объединять картинки, полученные левым и правым глазом в одно цельное изображение.

Длина места перекреста зрительных нервов составляет 8 мм, ширина – 10 мм, а толщина – 5 мм. Первое время, после того, как перекрест зрительных нервов открыл древнегреческий врач, его роль оставалась неизвестной. И только В.М.Бехтерев путем многочисленных исследований установил, что хиазма имеет сложное строение, обеспечивающее уникальный защитный механизм при повреждении оптических структур.

Болезни хиазмы и их симптомы

Перекрест зрительных нервов редко подвергается каким-либо повреждениям и страдает от серьезных травм. В большинстве случаев диагностируются такие патологии хиазмы, как гемианопсия и глиома. О наличии патологических процессов могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • ухудшение видимости;
  • чрезмерное расширение зрачка;
  • сужение поля зрения;
  • амавротическая неподвижность зрачка;
  • понижение центрального зрения;
  • нарушение реакции зрачка на свет;
  • экзофтальм.

Методы диагностики

Для определения заболеваний хиазмы ЗН необходимо проведение комплексной диагностики, включающей в себя следующие мероприятия:

  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • периметрия;
  • тонометрия;
  • флюоресцентная ангиография;
  • УЗИ глаза и орбиты;
  • рентгенография;
  • допплерография;
  • КТ, МРТ.

Могут назначаться и другие диагностические исследования перекреста зрительных нервов.

Особенности лечения

Лечение заболеваний хиазмы ЗН зависит от первопричины возникновения патологического процесса, тяжести его течения, а также общего состояния здоровья пациента. В большинстве случаев справиться с проблемой можно только хирургическим путем.

В период подготовки к оперативному вмешательству, а также во время реабилитации могут назначаться разнообразные офтальмологические препараты, помогающие улучшить качество зрения и предупредить развитие осложнений. А поскольку перекрест ЗН происходит на уровне важных отделов головного мозга, любое вмешательство может быть опасным и должно обязательно проводиться опытными специалистами.

Глиома хиазмы — опухолевое образование, берущее свое начало из глиальных клеток, расположенных в области зрительного перекреста. Глиома хиазмы проявляется снижением остроты зрения, сужением или выпадением части полей зрения, симптомами гидроцефалии и нейроэндокринными нарушениями. Комплекс диагностических обследований при глиоме хиазмы включает визиометрию, офтальмоскопию, периметрию, исследование зрительных ВП, МРТ и КТ головного мозга, стереотаксическую биопсию. Лечится глиома хиазмы в зависимости от ее характеристик, локализации и возраста больного. Это может быть хирургическое вмешательство (удаление или частичная резекция глиомы, восстановление ликвороциркуляции), химио- или радиотерапия.

Читайте также:  Левая рука немеет и покалывает симптомы

МКБ-10

  • Анатомия хиазмы
  • Симптомы глиомы хиазмы
  • Диагностика глиомы хиазмы
  • Лечение глиомы хиазмы
  • Прогноз глиомы хиазмы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Глиома хиазмы составляет около 2% от глиом головного мозга. Наиболее часто она имеет гистологическое строение соответствующей астроцитоме. В отличие от большинства глиом зрительного нерва, глиома хиазмы встречается не только в детском возрасте, но и у пациентов старше 20 лет. Примерно в 33% случаев глиома хиазмы сопровождает нейрофиброматоз Реклингхаузена — факоматоз, характеризующийся образованием пигментных пятен и многочисленных нейрофибром, появлением неврином, глиом и менингиом различной локализации.

Развитие глиомы хиазмы у детей и лиц молодого возраста делает ее своевременную диагностику и эффективное лечения важной задачей, над решением которой совместно работают неврология, офтальмология и нейрохирургия.

Анатомия хиазмы

Хиазма представляет собой расположенный в основании мозга частичный перекрест зрительных нервов. Над хиазмой находится гипоталамус, осуществляющий нейроэндокринную регуляцию и прежде всего влияющий на секреторную активность гипофиза. Вблизи зрительного перекреста локализуется III желудочек.

В области хиазмы перекрещиваются волокна зрительного нерва, идущие от носовых (медиальных) половин сетчатки правого и левого глаза. Волокна, берущие начало в височных (латеральных) половинах сетчатки, остаются на своей стороне. От хиазмы отходят правый и левый зрительные пути, содержащие нервные волокна от медиальной части сетчатки противоположного глаза и латеральной части сетчатки глаза со своей стороны. Поскольку изображение попадает на сетчатку в перевернутом виде (от правого поля зрения в левую половину сетчатки и наоборот), каждый зрительный путь несет в кору головного мозга информацию от противоположных ему половин полей зрения обоих глаз.

Симптомы глиомы хиазмы

Глиома хиазмы может возникать первично и вследствие распространения в область зрительного перекреста глиомы зрительного нерва. Со своей стороны глиома хиазмы способна распространяться по зрительному нерву в полость орбиты, прорастать в гипоталамус и III желудочек. Большинство авторов указывают на то, что глиома хиазмы обычно сопровождается оптохиазмальным реактивным арахноидитом, приводящим к образованию спаек и субарахноидальных кист. Клинические проявления глиомы хиазмы зависят в первую очередь от расположения опухоли и направления ее роста. В основном они представлены снижением остроты зрения, изменениями зрительных полей, эндокринно-обменными нарушениями и ликворно-гипертензионным синдромом (внутричерепной гипертензией).

Нарушения со стороны зрения могут быть вызваны как сдавлением глиомой хиазмы зрительного нерва, так и разрушением прорастающей опухолью его зрительных волокон. При разрастании глиомы хиазмы по ходу зрительного нерва происходит утолщение инфильтрированных опухолью зрительных волокон, что ведет к сдавлению нерва в зрительном канале. Снижение остроты зрения чаще носит двусторонний характер. Иногда в начальном периоде глиома хиазмы дает только одностороннее ухудшение зрения, а поражение второго глаза проявляется спустя несколько месяцев или даже лет. Глиома хиазмы отличается медленно прогрессирующим и зачастую асимметричным понижением остроты зрения. Если глиома хиазмы распространяется до глазницы, то наряду с ослаблением зрения наблюдается прогрессирующий экзофтальм.

Читайте также:  Постоянно хочу спать и слабость причины у женщин

Изменение полей зрения напрямую зависит от места расположения глиомы хиазмы. Наиболее часто глиома хиазмы находится в передней части зрительного перекреста и поражает зрительные волокна до их перехода на противоположную сторону. В таких случаях отмечается битемпоральный характер сужения полей зрения обоих глаз. Возможно концентрическое сужение полей зрения и образование центрально расположенных скотом (участков выпадения изображения). Если глиома хиазмы располагается в задней ее части за перекрестом зрительных нервов, то наблюдается выпадение одноименных половин полей зрения (гомонимная гемианопсия).

Эндокринно-обменные расстройства, которыми сопровождается глиома хиазмы при ее прорастании в гипоталамус, могут включать: гипоталамический синдром, несахарный диабет, гиперсомнию, диэнцефальный синдром, ожирение, гиперкортицизм, преждевременное половое созревание, нарушения психики.

Глиома хиазмы может протекать с признаками повышения внутричерепного давления: головная боль, тяжесть в глазных яблоках, тошнота. Зачастую эти симптомы обусловлены реактивным арахноидитом. Наиболее выражены они, когда глиома хиазмы прорастает в область III желудочка и, вызывая окклюзионные ликвородинамические нарушения, приводит к развитию гидроцефалии.

Диагностика глиомы хиазмы

Поскольку глиома хиазмы начинает проявляться с нарушений зрения, то первичное обращение пациентов происходит преимущественно к офтальмологу. Врач проводит офтальмологическое тестирование: определение остроты зрения, обычную или компьютерную периметрию, а также осмотр структур глаза. Важное значение в диагностике глиомы хиазмы имеет проведение периметрии, результаты которой позволяют определить уровень поражения зрительных путей и получить ориентировочное представление о локализации опухоли. В начальном периоде роста глиома хиазмы может не давать никаких изменений на глазном дне. В дальнейшем при офтальмоскопии отмечаются застойные диски зрительных нервов, признаки первичной атрофии зрительного нерва. Определить степень и уровень поражения зрительных нервов позволяет исследование зрительных ВП.

Результаты комплексного офтальмологического исследования, свидетельствующие о наличие внутричерепного объемного процесса зрительных путей, является поводом для консультации невролога и проведения МРТ или КТ головного мозга. При отсутствии возможности томографического исследования проводят рентгенографию черепа, которая выявляет характерную для глиомы хиазмы грушевидную деформацию турецкого седла. Дополнительно проводят рентгенографию орбит в косой проекции. В случаях, когда глиома хиазмы прорастает в орбиту, на рентгенограммах определяется одно- или двустороннее расширение зрительных отверстий до 9 мм.

Томографические методы исследования головного мозга являются намного более информативными. Они позволяют точно определить наличие опухоли, ее расположение, размеры и степень прорастания по ходу зрительных нервов, в ткани головного мозга и гипоталамуса. Однако томография не дает возможности отличить глиому хиазмы от других опухолей этой локализации (ганглионевромы, тератомы, ретикулоэндотелиомы и др.). Это можно сделать лишь путем гистологического исследования клеток опухоли, полученных путем стереотаксической биопсии или в ходе операции.

Лечение глиомы хиазмы

Хирургическое лечение глиомы хиазмы может применяться при ее экзофитном росте, когда нарушения зрения вызваны в основном сдавлением зрительного нерва. Если глиома хиазмы прорастает внутрь зрительного нерва, то к ее полному удалению обычно прибегают лишь в случае развития слепоты. Распространенная глиома хиазмы подлежит лишь частичной резекции, поскольку ее полное удаление приводит к двусторонней слепоте и значительным эндокринным нарушениям. При прорастании глиомы хиазмы в III желудочек оперативное вмешательство необходимо для ликвидации прогрессирующей гидроцефалии. С этой же целью может потребоваться проведение операции по рассечению спаек и вскрытию кист, образовавшихся в результате реактивного арахноидита. Выбор лечебной тактики у пациентов с диагнозом «глиома хиазмы» осуществляется нейрохирургом в зависимости от локализации и размеров опухоли, возраста пациента, гистологического вида опухоли и пр.

Читайте также:  Дешевые капли в нос от аллергии

Наряду с хирургическим лечением в отношении глиомы хиазмы может применяться лучевая терапия и химиотерапия. Однако в детском возрасте из-за высокой радиочувствительности диэнцефальной области лучевая терапия приводит к выраженным эндокринным расстройствам, поведенческим и интеллектуальным нарушениям. Чем меньше возраст ребенка, тем более выражены у него побочные эффекты облучения опухоли. Поэтому у детей с глиомой хиазмы применяют преимущественно химиотерапию (карбоплатин, винкристин), а лучевое воздействие осуществляют лишь при отсутствии эффекта от химиопрепаратов.

Прогноз глиомы хиазмы

Наиболее благоприятный прогноз имеет экзофитно растущая ограниченная глиома хиазмы, в отношении которой удалось полное хирургическое удаление. Частичная резекция и последующая химиотерапия в большинстве случаев позволяют остановить рост глиомы. Однако в 20-30% случаев после такого лечения наблюдается прогрессирующий рост опухоли.

Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. — С.-Пб.: Брокгауз-Ефрон . 1890—1907 .

  • Хехцырь
  • Апсида

Смотреть что такое «Хиазма зрительных нервов» в других словарях:

хиазма — (хиазма) место у основания мозга головного, где перекрещивается половина волокон зрительных нервов, а именно волокна, идущие от внутренней половины сетчатки каждого глаза. Благодаря этому в затылочную область каждого полушария мозга… … Большая психологическая энциклопедия

ХИАЗМА — ХИАЗМ(А) [гр. chiasmos расположение чего л. в виде греческой буквы X (хи)] 1) лингв. перестановка частей предложения; 2) лит. в поэтике и стилистике: фигура речи, состоящая в обратном (крестообразном) расположении элементов двух словосочетаний… … Словарь иностранных слов русского языка

Хиазма — ж. Скрещение зрительных нервов на нижней поверхности промежуточного мозга позвоночных (в анатомии). Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

Пустое турецкое седло — Пустое турецкое седло … Википедия

ГОЛОВНОЙ МОЗГ — ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Содержание: Методы изучения головного мозга . . . 485 Филогенетическое и онтогенетическое развитие головного мозга. 489 Bee головного мозга. 502 Анатомия головного мозга Макроскопическое и… … Большая медицинская энциклопедия

Зрительный нерв — Левый зрительный нерв и зрительный проводящий путь … Википедия

Гемианопсия — Гомонимная гемианопсия МКБ 10 H … Википедия

зрительный перекрест — (chiasma opticum, PNA, BNA; chiasma fasciculorumopticorum, JNA; син.: перекрест зрительных нервов, хиазма) место соединения зрительных нервов, в котором перекрещиваются волокна, идущие от медиальных половин сетчаток; расположен на основании… … Большой медицинский словарь

Зри́тельный перекре́ст — (chiasma opticum, PNA, BNA; chiasma fasciculorum opticorum, JNA; син.: перекрест зрительных нервов, хиазма) место соединения зрительных нервов, в котором перекрещиваются волокна, идущие от медиальных половин сетчаток; расположен на основании… … Медицинская энциклопедия

ХИАЗМ — ХИАЗМ, хиазма, муж., и ХИАЗМА, хиазмы, жен. (греч. chiasmos расположение в виде буквы х ). 1. Перестановка членов предложения (линг., лит.). 2. Скрещение зрительных нервов в мозгу (анат.). Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

Ссылка на основную публикацию
Что такое рхпг в медицине
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является техникой, к которой прибегают при необходимости подтвердить заболевания желчных протоков и поджелудочной железы. Коротко методику сокращают...
Что такое манчестерская операция
В интимных отношениях с любимым мелочей нет. И формула "в человеке все должно быть прекрасно" справедлива и для этой сферы....
Что такое матка в тонусе при беременности на ранних сроках
Гипертонус – это патология, при которой напрягаются мышцы матки на длительное время еще до рождения ребенка. Достаточно часто данное состояние...
Что такое серозометры в постменопаузе
Дневник Небооблака Twitter Facebook Google Pinterest Архитектура (116) Бодифлекс, йога (57) Видео (750) Все о кофе (492) Воскресный кофе с...
Adblock detector