Бюджетное учреждение здравоохранения
- Информация о порядках оказания медицинской помощи и стандартах медицинской помощи
- Контакты контролирующих организаций
- Сестринская служба
- О сестринской службе
- Повышаем квалификацию
- Аттестация
- Перечень необходимых документов
- Телемедицина
- Стажировка и обучение
- Вакансии
- Выездная работа специалистов
- ПЛАН-ГРАФИК выездов специалистов БУЗ ВО ВОКБ №1 в районы области
- Публикации
- СБОРНИК ПУБЛИКАЦИЙ БУЗ ВО ВОКБ №1
- Методические письма за 2017 год
- Нодулярный теносиновит пальцев кисти Методические рекомендации для хирургов, ортопедов-травматологов и слушателей ИДПО
- Автоматизация и стандартизация окраски мазков крови в практической деятельности клинико-диагностических лабораторий
- Алгоритмы ведения отдельных критических состояний в неонатальном периоде
- Апластическая анемия
- Применение физических методов в терапии гипертензионного синдрома при хроническом гломерулонефрите и хроническом пиелонефрите
- Рекомендации по диагностике и лечению вирусных инфекций, протекающих с поражением дыхательных путей
- Выпотные жидкости: получение и обработка материала для цитологического исследования
- Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП) Для врачей пульмонологов, терапевтов, ВОП
- Исследование крови на стерильность на современном этапе
- АЛГОРИТМ ПРЕНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА 1 ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ НА ХРОМОСОМНЫЕ БОЛЕЗНИ ПЛОДА В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
- КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ЭПИДУРАЛЬНЫХ И СУБДУРАЛЬНЫХ ЭМПИЕМ
- Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях. (методические рекомендации)
- МИОМЭКТОМИЯ И СОХРАНЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ (предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация)
- Малоинвазивные методы лечения мочекаменной болезни
- МАСТОПАТИЯ
- УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА С ЭЛАСТОГРАФИЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
- Полезные ресурсы
- Образовательные онлайн-мероприятия
- ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ
- ЗАДАТЬ ВОПРОС
- ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ
- Главная
- Специалистам
- Публикации
МАСТОПАТИЯ
БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1»
Воронеж 2015 г.
Мастопатия — самая распространенная женская патология, встречается по данным разных авторов у 30-60% всех женщин.
Мастопатия представляет собой группу гетерогенных заболеваний, различных по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам, развивающихся вне периода беременности и характеризующихся нарушением гистологический структуры тканей молочной железы (мж). По определению ВОЗ (1984), мастопатия — это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей мж. В отечественной литературе обычно применяют термины мастопатия, фиброаденоматоз, дисгормональная гиперплазия мж.
Существуют различные классификации мастопатии:
1) с преобладанием железистого компонента (аденоз);
2) с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз);
3) с преобладанием кистозного компонента;
4) смешанная форма (фиброзно-кистозная мастопатия).
Мастопатия — заболевание полиэтиологической природы. Главной причиной столь широкой распространенности мастопатии в настоящее время, как и рака груди (рака МЖ), является изменение так называемого акушерского портрета женщины в экономически развитых странах.
Если в 19 веке менархе у девочек наступала примерно в 17 лет, а менопауза у женщин — в 40 лет, то во второй половине 20 века — соответственно в 12-14 лет и 50-52 года. Если в 19 веке женщины часто рожали и длительно кормили грудью, то в 20 веке большинство женщин рожали 1-2 детей, в результате период репродуктивного возраста женщины увеличился в 2 раза, в среднем с 20 до 40 лет, а количество менструальных циклов на протяжении жизни выросло в 4 раза — в среднем со 100 до 400.
Современная женщина испытывает значительно более длительное воздействие эстрогенов, находится в состоянии хронической гиперэстрогении. Мастопатия и развивается как ответ мж на избыток эстрогенов, в азиатских странах и других регионах, где сохранилась практика рождения большого количества детей и длительного кормления грудью, мастопатия и рак молочной железы встречаются значительно реже.
Причинами мастопатии является еще целый ряд факторов:
- нарушения репродуктивной функции и сексуальной жизни;
- психотравмирующие ситуации и стрессы;
- гормональные и обменные нарушения;
- заболевания яичников, печени, щитовидной железы и других органов;
- генетическая предрасположенность;
- факторы внешней среды и образа жизни
Все большое количество и многообразие причин мастопатии прямо или опосредованно приводит к дисбалансу половых гормонов в женском организме, мастопатию вызывает абсолютное или относительное преобладание эстрогенов — гиперэстрогения, избыточная выработка пролактина, недостаточная выработка тиреоидных гормонов, нарушение работы факторов роста. Выделяются несколько типов гормонального дисбаланса или нарушения выработки факторов роста, приводящих к усилению пролиферативных процессов в молочной железе и мастопатии.
Диагноз мастопатии ставится на основании клинического, инструментального, цитологического и гистологического обследования, комбинация и выраженность симптомов мастопатии значительно варьирует как среди различных пациенток, так и у одной и той же женщины в различные периоды жизни и фазы менструального цикла.
Клинически бывает трудно дифференцировать физиологические изменения в мж от мастопатии. Поэтому в практике нередко встречается как гипер-, так и гиподиагностика мастопатии.
Для диагностики следует использовать весь арсенал доступных диагностических методов. Диагноз мастопатии должен быть подтвержден данными маммографического и/или эхографического обследований, а при необходимости — и данными морфологических исследований, все обследования мж рекомендуется проводить на 8-14 дни менструального цикла, когда снижается перименструальный отек и уменьшается болезненность.
Анамнез, при сборе анамнеза регистрируют сроки возникновения болезни, наличие и характер масталгии, синдрома предменструального напряжения, дисальгоменореи, выделений из сосков, операции на мж; наличие и характер нарушений менструального цикла; перенесенные и сопутствующие заболевания половых органов, щитовидной железы, печени и другие, которые могут вызвать гормональные нарушения, важен репродуктивный анамнез — время менархе, менопаузы; количество беременностей, возраст первой беременности, число родов, искусственных и самопроизвольных абортов; наличие бесплодия и его причины; полноценность кормления грудью. Выясняют сексуальную функцию: либидо, регулярность половой жизни, использование и вид контрацепции; наследственные факторы: онкологические, эндокринные и обменные заболевания у ближайших кровных родственников.
В анамнезе женщин, страдающих мастопатией, часто имеются различные патологии, связанные с нарушениями гормонального баланса: раннее менархе, выкидыши, невынашивание беременности, искусственные аборты, нарушения менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения, нерегулярная половая жизнь; хронические воспалительные заболевания половых органов, кисты яичников, фибромиомы матки, эндометриоз; гипотиреоз или тиреотоксикоз, диффузный или узловой зоб, заболевания печени и желчевыводящих путей, ожирение.
При мастопатии пациентки жалуются на масталгию, предменструальное напряжение МЖ, выделения из сосков, болезненные и обильные менструации. Боли в МЖ могут иметь различный характер и интенсивность, обычно боли усиливаются во второй половине цикла, перед менструацией. После окончания месячных боли проходят или уменьшаются, иногда пациентки жалуются на выраженные боли, распространяющиеся на плечо, подмышечную область, лопатку; болезненность даже при легком прикосновении к МЖ. При синдроме предменструального напряжения больные жалуются на ощущение распирания, давления, тяжести в мж, увеличение объема и нагрубание мж в предменструальный период.
Выделения из сосков могут быть молозивными, иметь желтоватый или зеленоватый цвет, при внутрипротоковой папилломе основной жалобой больных является наличие кровянистых, бурых или зеленовато-бурых выделений из сосков; появление корочек на соске, образующихся в результате свертывания выделений. Количество крови различно — она выделяется самопроизвольно по каплям и струйкой или лишь при надавливании на железу.
Менструальный цикл при мастопатии обычно регулярный. Нередко у больных имеются признаки недостаточности лютеальной функции — удлинение овариального цикла более 28 дней, длительные (более 5 дней), обильные и болезненные менструации, могут наблюдаться ановуляторные циклы с задержкой месячных до 5-6 недель с последующей полименореей.
При фиброаденоме пациентки могут предъявлять жалобы на обнаружение в мж плотной безболезненной опухоли. При крупной кисте больные жалуются на образование в МЖ, которое постепенно увеличивается в размерах, либо появляется внезапно, осмотр и пальпация.
Осмотр и пальпацию мж пациентки проводят в положении стоя и лежа, пальпацию проводят в нескольких позициях: руки на бедрах с напряжением мышц грудной клетки; руки на затылке — прощупывают нижние квадранты, субмаммарную складку; руки на плечах стоящего врача — прощупывают край грудной мышцы и подмышечные впадины. Сначала проводят поверхностную пальпацию всей ладонью от периферии мж к центру, затем — глубокую пальпацию, начиная с верхненаружных квадрантов по часовой стрелке для левой железы и против часовой стрелки — для правой. При пальпации определяют диффузный или очаговый характер уплотнений. При обнаружении опухолевого узла подробно оценивают его характеристики: локализация — центральная, верхний и нижний наружные и внутренние квадранты, область соска, ареолы, подмышечный, подключичный и грудинные отростки железы, субмаммарная складка; форма — округлая, тубулярная, неправильная; размеры — диаметр для округлых и величина наибольшего измерения для узлов неправильной формы; консиситенция — плотная, плотноэластическая, мягкоэластическая, неоднородная; границы — четкие, нечеткие; поверхность — гладкая, бугристая; связь с окружающими тканями и смещаемость по отношению к ним.
Проводится осмотр и пальпация щитовидной железы, регистрируется ее величина и наличие уплотнений. Затем делают двухстороннюю пальпацию регионарных подмышечных и подключичных лимфатических узлов, а также надключичных лимфоузлов. Определяют количество увеличенных лимфоузлов, их размеры, форму, консистенцию, болезненность, связь с окружающими тканями и друг с другом.
У больных, страдающих мастопатией, при пальпации обнаруживается наличие уплотнений, отека, болезненных участков в мж, выделений из сосков, наиболее выраженные изменения обычно обнаруживаются в верхне-наружных квадрантах МЖ. При диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента в мж пальпируются болезненные диффузные уплотнения с мелкой зернистостью и небольшими узелками.
При преобладании фиброзного компонента в мж на фоне диффузной фиброзной тяжистости определяются многочисленные уплотнения разных размеров в виде комков неправильной формы или дисковидных лепешек, умеренно плотной консистенции, без четких границ, малоподвижные, болезненные при пальпации, при преобладании кистозного компонента в мж пальпируется большое количество мелких, округлых опухолей, величиной с горох, упруго-эластичных, малоподвижных, диффузно расположенных по всей ткани железы, при смешанной форме в мж определяется умеренно выраженное диффузное уплотнение, небольшая фиброзная тяжистость, отдельные образования — гладкие, эластичные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, уплощающиеся при надавливании, могут пальпироваться крупные кисты 2-5 см в диаметре, проявляющие себя симптомом флуктуации.
Наиболее часто встречается смешанная форма диффузной мастопатии — фиброзно-кистозная мастопатия. Частым симптомом мастопатии являются молозиво-подобные, зеленоватые или желтоватые выделения из сосков, появляющиеся при легком надавливании на ткани, окружающие сосок.
При узловой мастопатии на фоне диффузных изменений в одной или обеих МЖ пальпируются один или несколько очагов уплотнения неправильной формы с четко определяемой границей, плотноэластичной консистенции, безболезненные или малоболезненные, с зернистой, дольчатой или гладкой поверхностью.
Узловые уплотнения хорошо определяются при положении больной стоя, в горизонтальном положении уплотнения теряют свои границы и как бы исчезают в окружающих тканях. При прижатии уплотнения ладонью к грудной стенке оно перестает определяться — отрицательный симптом Кенига. С кожей очаг уплотнения не связан — кожные симптомы отрицательные.
Аденома и фиброаденома в мж при пальпации представляет собой узел округлой или овальной формы, безболезненный, мягкоэластической, плотноэластической или плотной консистенции, с четкими контурами, гладкой или реже бугристой поверхностью, хорошо подвижный, не спаянный с кожей. Узел легко смещается относительно окружающих тканей — симптом «плавания» опухоли по железе. В горизонтальном положении больной узел не исчезает. При прижатии уплотнения ладонью к грудной стенке узел также не исчезает — положительный симптом Кенига.
При внутрипротоковой папилломе, если опухоль расположена в крупном протоке, непосредственно за соском или ареолой, при пальпации можно определить уплотнение в области ареолы в виде продолговатого тяжа или округлого образования мягкоэластической консистенции. При надавливании на образование появляются кровянистые капельки из одного устья выводного протока на соске. При наличии в МЖ крупной кисты или кист они пальпируются в виде образований округлой формы с гладкой или неровной поверхностью, безболезненные или малоболезненные, консистенция кисты может быть различной в зависимости от внутрипротокового давления. Чаще кисты имеют плотноэластическую консистенцию.
Из-за нарушений гормонального баланса и под влиянием других неблагоприятных факторов может развиваться аденоз молочной железы. Железисто-фиброзная мастопатия характеризуется образованием кистозных уплотнений. Наиболее часто патология диагностируется у женщин до 40 лет.
Формы патологии
Очаговое образование в груди при мастопатии молочной железы является доброкачественным. При заболевании наблюдается отклонение от нормы в соотношении соединительной ткани и эпителия. Кистозные образования могут отличаться структурой, размером и формой.
Выделяют 2 вида мастопатии: диффузная и узловая.
Диффузная форма делится на 4 вида:
- С преобладанием железистого компонента. Часто встречается у молодых девушек. Этой форме аденоза свойственно наличие плавного перехода уплотнений в близлежащие ткани.
- С наличием кистозного компонента. Характеризуется множественными кистозными структурами. Они четко ограничены от окружающих тканей. Болезнь часто развивается в период постменопаузы.
- С преобладанием фиброзного компонента. Отмечается разрастание внутрипротоковой ткани, сужение протоковых просветов, обнаруживаются фиброзные изменения соединительной ткани.
- Смешанная форма. Характеризуется разрастанием долек, склерозом соединительной ткани, атрофией альвеол. Происходит расширение протоков и преобразование в кистозные образования.
Узловая форма мастопатии характеризуется изменениями локального характера. Это отдельные или множественные узлы.
Причины возникновения и зона риска
Развитие заболевания может происходить вследствие нарушений психоэмоционального фона, сопровождающихся частыми эпизодами депрессий и неврозов.
Причинами появления фиброзно-железистой мастопатии могут стать:
- эндокринные патологии;
- генетическая предрасположенность;
- атипия клеток;
- гинекологические заболевания, воспаления в органах малого таза;
- изменения иммунного статуса;
- аборт;
- патологии печени и желчных путей, колиты;
- нарушение привычного режима лактации, застой грудного молока;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- частое употребление кофе, какао, чая, шоколада;
- неправильное питание;
- ожирение;
- травмы молочной железы;
- дефицит жизненно необходимых витаминов и микроэлементов.
Провоцировать появление патологии может прием гормональных контрацептивов.
Симптомы и варианты диагностики
Проявления болезни зависят от стадии:
- На начальном этапе не проявляется выраженных признаков. Соски остаются прежними, не беспокоят выделения и видимые изменения. Отмечается болезненность и увеличение размера молочных желез перед менструацией. Однако в этот период возможны проявления болезненности груди, не связанные с патологическим состоянием. По этой причине распознать заболевание в самом начале затруднительно. Часто болезнь обнаруживается случайно при проведении УЗИ.
- С течением времени учащаются эпизоды болезненности, отечности грудных желез. Усиливается интенсивность болей, увеличиваются уплотнения в груди, обнаруживается набухание млечных протоков. Может изменяться форма и цвет сосков.
- В период ПМС ухудшается физическое и эмоциональное состояние.
- Постепенно симптомы приобретают постоянный характер.
- При самостоятельном исследовании молочных желез прощупываются узлы или уплотнения. При надавливании возрастает болезненность.
- Тяжелое течение заболевания характеризуется сильным болевым синдромом при смене положения, при легком прикосновении.
- Признаком мастопатии являются выделения из сосков. Консистенция может отличаться, цвет — белесый, зеленоватый или прозрачный.
- В подмышечной области воспаляются лимфатические узлы.
Комплексное обследование подтверждает наличие кистозной мастопатии; диагностика включает:
- сбор анамнеза, прощупывание желез;
- лабораторное исследование уровня гормонов;
- маммографию;
- УЗИ;
- МРТ;
- гистологию тканей, цитологическое исследование секрета.
При появлении первых признаков заболевания или сомнений необходимо обратиться к маммологу или гинекологу.
Необходимые исследования назначаются в индивидуальном порядке. В ряде случаев проводится пункция, требующая обезболивания и предварительной подготовки.
Особенности лечения
В лечении мастопатии применяется комплексный подход.
Необходимость назначения препаратов определяется лечащим врачом, выбор зависит от причины развития болезни. Медикаментозная терапия включает:
- Гормональные препараты. Назначаются при гормональном расстройстве. Используются лекарственные средства, подавляющие секрецию женских гормонов.
- Седативные препараты. Устраняют психологические факторы, уменьшают интенсивность симптоматики.
- Противовоспалительные средства нестероидного происхождения. Помогают избавиться от болевого синдрома.
- Мочегонные лекарственные средства. Легкие диуретики назначаются для избавления от отеков.
- Витаминные комплексы, в ряде случаев — препараты йода.
- Гомеопатические средства и препараты на растительной основе.
Лечащий врач корректирует рацион. Рекомендуется ношение правильного белья.
Хирургическое лечение осуществляется при низкой эффективности медикаментозной терапии. Оперативное вмешательство необходимо при обнаружении злокачественных образований.
Связь с онкологией
Образования при мастопатии отличаются от раковых медленным ростом и отсутствием метастазов.
Мастопатия не является онкологическим заболеванием, однако за ее симптомами может скрываться развитие рака молочных желез, поэтому важна своевременная диагностика.
Из-за существующего риска перерождения в злокачественную опухоль (клиническая практика показывает около 10% случаев) проводится регулярное обследование, лечащий врач контролирует течение заболевания и динамику результатов лечения.
Мастопатия не несет опасности для жизни, считается условно благоприятным заболеванием. Не влияет на развитие беременности и роды. При своевременном лечении в большинстве случаев удается избежать осложнений.
Необходимо проводить профилактические мероприятия, чтобы избежать патологий молочной железы. Рекомендуется проходить осмотр маммолога раз в год, самостоятельно проводить пальпацию желез каждый месяц на 5 или 7 день цикла, также рекомендовано отказаться от ношения тесного белья.
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) встречается у 50% женщин детородного возраста (25-40 лет).
Это заболевание развивается по разным причинам: стрессы, частые аборты, воспаления придатков и другие.
ФКМ – заболевание молочных желез, которое характеризуется появлением уплотнений, опухолей, разрастанием железистой ткани.
Мастопатия встречается чаще всего у рожавших женщин, которые долго кормили ребенка грудью.
Какие формы мастопатии бывают?
Есть несколько форм мастопатии:
-
Масталгия. На этом этапе нет уплотнений. Грудные протоки забиты и воспалены. Это вызывает боль.
По причине боли пациентки обращаются к врачу. Мастопатию на этой стадии лечат антибиотиками и обезболивающими средствами.
Диффузная фиброзно-кистозная форма. В груди появляются опухоли и кисты, при пальпации они хорошо прощупываются. Лечение зависит от тяжести болезни. В запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство.
Выделяют:
- смешанный тип;
- преобладание кист;
- преобладание фиброзов;
- преобладание железистого компонента.
ФКМ с преобладанием фиброзного компонента
Что это такое ФКМ с преобладанием фиброзного компонента? Эта форма мастопатии является самой распространенной. Она характеризуется появлением новообразований в груди, но преобладает фиброзный компонент. Под фиброзом понимают:
- увеличение объема соединительной ткани, ее разрастание в железе;
- закупорку протоков, вплоть до полного закрытия просвета;
- новообразования в междольковом пространстве.
У пациентки появляется сильная боль. При пальпации опухоли хорошо прощупываются. Уплотнения фиброзного характера видны на рентгене и УЗИ. На снимках отчетливо видна картина «матового стекла» (уплотнения не имеют четких очертаний, имеют каплевидный характер.
Участки, пораженные фиброзом, несильно затемнены. Возникает ощущение, что смотришь на снимок через «матовое стекло» – отсюда и появилось название).
- Как и какими средствами лечат фиброзно-кистозную мастопатию?
- Лечение народными средствами и при помощи трав и сборов.
- Список средств, используемых для лечения ФКМ.
Не менее важно знать, о диагностике недуга при помощи маммографии и методике проведения исследования, а также что означает диагноз «остаточные явления ФКМ».
Классификация по характеру новообразований
У ФКМ есть несколько классификаций. По характеру новообразований выделяют:
-
Диффузный тип. Он подразумевает, что опухоли и кисты образуются хаотично. Разрастаются быстро, их очертания изменяются. К диффузному типу относят:
- фиброзную мастопатию. Кист и опухолей нет, но соединительная ткань сильно разрослась. Млечные протоки закупорены.
- Фиброзно-кистозную с преобладанием железистого компонента. Опухоли и кисты есть, но преобладают уплотнения молочной железы.
- Фиброзно-кистозную с преобладанием кист. В этом случае в груди обнаруживается множество кист (полостей заполненных жидкостью). Фиброз также наблюдается, но в меньшей степени.
- Фиброзно-кистозную с преобладанием фиброза. Уплотнения соединительной ткани сильно выражены. Кист немного, они небольшого размера.
Смешанный тип. Одновременно наблюдаются новообразования и уплотнения и фиброзного, и железистого, и кистозного характера.
Также ФКМ может быть пролиферирующей и не пролиферирующей. Пролиферация – процесс деления и разрастания клеток с последующим их изменением. Такие клетки не являются раковыми, но отличаются по строению от обычных.
Больше нюансов о пролиферативной фиброзно-кистозной мастопатии, а также о формах данного заболевания, можно узнать в нашей статье.
Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента встречается в 30% случаев. Она опасна тем, что кроме болей, нет других симптомов. Опухоли слабо выражены, их можно сразу не заметить. Российские женщины, к сожалению, редко проводят самодиагностику, поэтому мастопатия обнаруживается на запущенной стадии.