Что такое фиброзный компонент молочной железы

Бюджетное учреждение здравоохранения

• Информация о порядках оказания медицинской помощи и стандартах медицинской помощи
• Контакты контролирующих организаций
• Сестринская служба
  • О сестринской службе
  • Повышаем квалификацию
  • Аттестация
    • Перечень необходимых документов
• Телемедицина
• Стажировка и обучение
• Вакансии
• Выездная работа специалистов
  • ПЛАН-ГРАФИК выездов специалистов БУЗ ВО ВОКБ №1 в районы области
• Публикации
  • СБОРНИК ПУБЛИКАЦИЙ БУЗ ВО ВОКБ №1
  • Методические письма за 2017 год
  • Нодулярный теносиновит пальцев кисти Методические рекомендации для хирургов, ортопедов-травматологов и слушателей ИДПО
  • Автоматизация и стандартизация окраски мазков крови в практической деятельности клинико-диагностических лабораторий
  • Алгоритмы ведения отдельных критических состояний в неонатальном периоде
  • Апластическая анемия
  • Применение физических методов в терапии гипертензионного синдрома при хроническом гломерулонефрите и хроническом пиелонефрите
  • Рекомендации по диагностике и лечению вирусных инфекций, протекающих с поражением дыхательных путей
  • Выпотные жидкости: получение и обработка материала для цитологического исследования
  • Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП) Для врачей пульмонологов, терапевтов, ВОП
  • Исследование крови на стерильность на современном этапе
  • АЛГОРИТМ ПРЕНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА 1 ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ НА ХРОМОСОМНЫЕ БОЛЕЗНИ ПЛОДА В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
  • КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ЭПИДУРАЛЬНЫХ И СУБДУРАЛЬНЫХ ЭМПИЕМ
  • Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях. (методические рекомендации)
  • МИОМЭКТОМИЯ И СОХРАНЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ (предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация)
  • Малоинвазивные методы лечения мочекаменной болезни
  • МАСТОПАТИЯ
  • УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА С ЭЛАСТОГРАФИЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
• Полезные ресурсы
• Образовательные онлайн-мероприятия

• ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ
• ЗАДАТЬ ВОПРОС
• ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ

• Главная
• Специалистам
• Публикации

МАСТОПАТИЯ

БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1»

Воронеж 2015 г.

Мастопатия — самая распространенная женская патология, встречается по данным разных авторов у 30-60% всех женщин.

Мастопатия представляет собой группу гетерогенных заболеваний, различных по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам, развивающихся вне периода беременности и характеризующихся нарушением гистологический структуры тканей молочной железы (мж). По определению ВОЗ (1984), мастопатия — это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей мж. В отечественной литературе обычно применяют термины мастопатия, фиброаденоматоз, дисгормональная гиперплазия мж.

Существуют различные классификации мастопатии:

1) с преобладанием железистого компонента (аденоз);

2) с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз);

3) с преобладанием кистозного компонента;

4) смешанная форма (фиброзно-кистозная мастопатия).

Мастопатия — заболевание полиэтиологической природы. Главной причиной столь широкой распространенности мастопатии в настоящее время, как и рака груди (рака МЖ), является изменение так называемого акушерского портрета женщины в экономически развитых странах.

Если в 19 веке менархе у девочек наступала примерно в 17 лет, а менопауза у женщин — в 40 лет, то во второй половине 20 века — соответственно в 12-14 лет и 50-52 года. Если в 19 веке женщины часто рожали и длительно кормили грудью, то в 20 веке большинство женщин рожали 1-2 детей, в результате период репродуктивного возраста женщины увеличился в 2 раза, в среднем с 20 до 40 лет, а количество менструальных циклов на протяжении жизни выросло в 4 раза — в среднем со 100 до 400.

Современная женщина испытывает значительно более длительное воздействие эстрогенов, находится в состоянии хронической гиперэстрогении. Мастопатия и развивается как ответ мж на избыток эстрогенов, в азиатских странах и других регионах, где сохранилась практика рождения большого количества детей и длительного кормления грудью, мастопатия и рак молочной железы встречаются значительно реже.

Причинами мастопатии является еще целый ряд факторов:

• нарушения репродуктивной функции и сексуальной жизни;
• психотравмирующие ситуации и стрессы;
• гормональные и обменные нарушения;
• заболевания яичников, печени, щитовидной железы и других органов;
• генетическая предрасположенность;
• факторы внешней среды и образа жизни

Все большое количество и многообразие причин мастопатии прямо или опосредованно приводит к дисбалансу половых гормонов в женском организме, мастопатию вызывает абсолютное или относительное преобладание эстрогенов — гиперэстрогения, избыточная выработка пролактина, недостаточная выработка тиреоидных гормонов, нарушение работы факторов роста. Выделяются несколько типов гормонального дисбаланса или нарушения выработки факторов роста, приводящих к усилению пролиферативных процессов в молочной железе и мастопатии.

Диагноз мастопатии ставится на основании клинического, инструментального, цитологического и гистологического обследования, комбинация и выраженность симптомов мастопатии значительно варьирует как среди различных пациенток, так и у одной и той же женщины в различные периоды жизни и фазы менструального цикла.

Клинически бывает трудно дифференцировать физиологические изменения в мж от мастопатии. Поэтому в практике нередко встречается как гипер-, так и гиподиагностика мастопатии.

Для диагностики следует использовать весь арсенал доступных диагностических методов. Диагноз мастопатии должен быть подтвержден данными маммографического и/или эхографического обследований, а при необходимости — и данными морфологических исследований, все обследования мж рекомендуется проводить на 8-14 дни менструального цикла, когда снижается перименструальный отек и уменьшается болезненность.

Анамнез, при сборе анамнеза регистрируют сроки возникновения болезни, наличие и характер масталгии, синдрома предменструального напряжения, дисальгоменореи, выделений из сосков, операции на мж; наличие и характер нарушений менструального цикла; перенесенные и сопутствующие заболевания половых органов, щитовидной железы, печени и другие, которые могут вызвать гормональные нарушения, важен репродуктивный анамнез — время менархе, менопаузы; количество беременностей, возраст первой беременности, число родов, искусственных и самопроизвольных абортов; наличие бесплодия и его причины; полноценность кормления грудью. Выясняют сексуальную функцию: либидо, регулярность половой жизни, использование и вид контрацепции; наследственные факторы: онкологические, эндокринные и обменные заболевания у ближайших кровных родственников.

В анамнезе женщин, страдающих мастопатией, часто имеются различные патологии, связанные с нарушениями гормонального баланса: раннее менархе, выкидыши, невынашивание беременности, искусственные аборты, нарушения менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения, нерегулярная половая жизнь; хронические воспалительные заболевания половых органов, кисты яичников, фибромиомы матки, эндометриоз; гипотиреоз или тиреотоксикоз, диффузный или узловой зоб, заболевания печени и желчевыводящих путей, ожирение.

При мастопатии пациентки жалуются на масталгию, предменструальное напряжение МЖ, выделения из сосков, болезненные и обильные менструации. Боли в МЖ могут иметь различный характер и интенсивность, обычно боли усиливаются во второй половине цикла, перед менструацией. После окончания месячных боли проходят или уменьшаются, иногда пациентки жалуются на выраженные боли, распространяющиеся на плечо, подмышечную область, лопатку; болезненность даже при легком прикосновении к МЖ. При синдроме предменструального напряжения больные жалуются на ощущение распирания, давления, тяжести в мж, увеличение объема и нагрубание мж в предменструальный период.

Выделения из сосков могут быть молозивными, иметь желтоватый или зеленоватый цвет, при внутрипротоковой папилломе основной жалобой больных является наличие кровянистых, бурых или зеленовато-бурых выделений из сосков; появление корочек на соске, образующихся в результате свертывания выделений. Количество крови различно — она выделяется самопроизвольно по каплям и струйкой или лишь при надавливании на железу.

Менструальный цикл при мастопатии обычно регулярный. Нередко у больных имеются признаки недостаточности лютеальной функции — удлинение овариального цикла более 28 дней, длительные (более 5 дней), обильные и болезненные менструации, могут наблюдаться ановуляторные циклы с задержкой месячных до 5-6 недель с последующей полименореей.

При фиброаденоме пациентки могут предъявлять жалобы на обнаружение в мж плотной безболезненной опухоли. При крупной кисте больные жалуются на образование в МЖ, которое постепенно увеличивается в размерах, либо появляется внезапно, осмотр и пальпация.

Осмотр и пальпацию мж пациентки проводят в положении стоя и лежа, пальпацию проводят в нескольких позициях: руки на бедрах с напряжением мышц грудной клетки; руки на затылке — прощупывают нижние квадранты, субмаммарную складку; руки на плечах стоящего врача — прощупывают край грудной мышцы и подмышечные впадины. Сначала проводят поверхностную пальпацию всей ладонью от периферии мж к центру, затем — глубокую пальпацию, начиная с верхненаружных квадрантов по часовой стрелке для левой железы и против часовой стрелки — для правой. При пальпации определяют диффузный или очаговый характер уплотнений. При обнаружении опухолевого узла подробно оценивают его характеристики: локализация — центральная, верхний и нижний наружные и внутренние квадранты, область соска, ареолы, подмышечный, подключичный и грудинные отростки железы, субмаммарная складка; форма — округлая, тубулярная, неправильная; размеры — диаметр для округлых и величина наибольшего измерения для узлов неправильной формы; консиситенция — плотная, плотноэластическая, мягкоэластическая, неоднородная; границы — четкие, нечеткие; поверхность — гладкая, бугристая; связь с окружающими тканями и смещаемость по отношению к ним.

Проводится осмотр и пальпация щитовидной железы, регистрируется ее величина и наличие уплотнений. Затем делают двухстороннюю пальпацию регионарных подмышечных и подключичных лимфатических узлов, а также надключичных лимфоузлов. Определяют количество увеличенных лимфоузлов, их размеры, форму, консистенцию, болезненность, связь с окружающими тканями и друг с другом.

У больных, страдающих мастопатией, при пальпации обнаруживается наличие уплотнений, отека, болезненных участков в мж, выделений из сосков, наиболее выраженные изменения обычно обнаруживаются в верхне-наружных квадрантах МЖ. При диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента в мж пальпируются болезненные диффузные уплотнения с мелкой зернистостью и небольшими узелками.

При преобладании фиброзного компонента в мж на фоне диффузной фиброзной тяжистости определяются многочисленные уплотнения разных размеров в виде комков неправильной формы или дисковидных лепешек, умеренно плотной консистенции, без четких границ, малоподвижные, болезненные при пальпации, при преобладании кистозного компонента в мж пальпируется большое количество мелких, округлых опухолей, величиной с горох, упруго-эластичных, малоподвижных, диффузно расположенных по всей ткани железы, при смешанной форме в мж определяется умеренно выраженное диффузное уплотнение, небольшая фиброзная тяжистость, отдельные образования — гладкие, эластичные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, уплощающиеся при надавливании, могут пальпироваться крупные кисты 2-5 см в диаметре, проявляющие себя симптомом флуктуации.

Наиболее часто встречается смешанная форма диффузной мастопатии — фиброзно-кистозная мастопатия. Частым симптомом мастопатии являются молозиво-подобные, зеленоватые или желтоватые выделения из сосков, появляющиеся при легком надавливании на ткани, окружающие сосок.

При узловой мастопатии на фоне диффузных изменений в одной или обеих МЖ пальпируются один или несколько очагов уплотнения неправильной формы с четко определяемой границей, плотноэластичной консистенции, безболезненные или малоболезненные, с зернистой, дольчатой или гладкой поверхностью.

Узловые уплотнения хорошо определяются при положении больной стоя, в горизонтальном положении уплотнения теряют свои границы и как бы исчезают в окружающих тканях. При прижатии уплотнения ладонью к грудной стенке оно перестает определяться — отрицательный симптом Кенига. С кожей очаг уплотнения не связан — кожные симптомы отрицательные.

Аденома и фиброаденома в мж при пальпации представляет собой узел округлой или овальной формы, безболезненный, мягкоэластической, плотноэластической или плотной консистенции, с четкими контурами, гладкой или реже бугристой поверхностью, хорошо подвижный, не спаянный с кожей. Узел легко смещается относительно окружающих тканей — симптом «плавания» опухоли по железе. В горизонтальном положении больной узел не исчезает. При прижатии уплотнения ладонью к грудной стенке узел также не исчезает — положительный симптом Кенига.

При внутрипротоковой папилломе, если опухоль расположена в крупном протоке, непосредственно за соском или ареолой, при пальпации можно определить уплотнение в области ареолы в виде продолговатого тяжа или округлого образования мягкоэластической консистенции. При надавливании на образование появляются кровянистые капельки из одного устья выводного протока на соске. При наличии в МЖ крупной кисты или кист они пальпируются в виде образований округлой формы с гладкой или неровной поверхностью, безболезненные или малоболезненные, консистенция кисты может быть различной в зависимости от внутрипротокового давления. Чаще кисты имеют плотноэластическую консистенцию.

Из-за нарушений гормонального баланса и под влиянием других неблагоприятных факторов может развиваться аденоз молочной железы. Железисто-фиброзная мастопатия характеризуется образованием кистозных уплотнений. Наиболее часто патология диагностируется у женщин до 40 лет.

Формы патологии

Очаговое образование в груди при мастопатии молочной железы является доброкачественным. При заболевании наблюдается отклонение от нормы в соотношении соединительной ткани и эпителия. Кистозные образования могут отличаться структурой, размером и формой.

Выделяют 2 вида мастопатии: диффузная и узловая.

Диффузная форма делится на 4 вида:

1. С преобладанием железистого компонента. Часто встречается у молодых девушек. Этой форме аденоза свойственно наличие плавного перехода уплотнений в близлежащие ткани.
2. С наличием кистозного компонента. Характеризуется множественными кистозными структурами. Они четко ограничены от окружающих тканей. Болезнь часто развивается в период постменопаузы.
3. С преобладанием фиброзного компонента. Отмечается разрастание внутрипротоковой ткани, сужение протоковых просветов, обнаруживаются фиброзные изменения соединительной ткани.
4. Смешанная форма. Характеризуется разрастанием долек, склерозом соединительной ткани, атрофией альвеол. Происходит расширение протоков и преобразование в кистозные образования.

Узловая форма мастопатии характеризуется изменениями локального характера. Это отдельные или множественные узлы.

Причины возникновения и зона риска

Развитие заболевания может происходить вследствие нарушений психоэмоционального фона, сопровождающихся частыми эпизодами депрессий и неврозов.

Причинами появления фиброзно-железистой мастопатии могут стать:

• эндокринные патологии;
• генетическая предрасположенность;
• атипия клеток;
• гинекологические заболевания, воспаления в органах малого таза;
• изменения иммунного статуса;
• аборт;
• патологии печени и желчных путей, колиты;
• нарушение привычного режима лактации, застой грудного молока;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• частое употребление кофе, какао, чая, шоколада;
• неправильное питание;
• ожирение;
• травмы молочной железы;
• дефицит жизненно необходимых витаминов и микроэлементов.

Провоцировать появление патологии может прием гормональных контрацептивов.

Симптомы и варианты диагностики

Проявления болезни зависят от стадии:

1. На начальном этапе не проявляется выраженных признаков. Соски остаются прежними, не беспокоят выделения и видимые изменения. Отмечается болезненность и увеличение размера молочных желез перед менструацией. Однако в этот период возможны проявления болезненности груди, не связанные с патологическим состоянием. По этой причине распознать заболевание в самом начале затруднительно. Часто болезнь обнаруживается случайно при проведении УЗИ.
2. С течением времени учащаются эпизоды болезненности, отечности грудных желез. Усиливается интенсивность болей, увеличиваются уплотнения в груди, обнаруживается набухание млечных протоков. Может изменяться форма и цвет сосков.
3. В период ПМС ухудшается физическое и эмоциональное состояние.
4. Постепенно симптомы приобретают постоянный характер.
5. При самостоятельном исследовании молочных желез прощупываются узлы или уплотнения. При надавливании возрастает болезненность.
6. Тяжелое течение заболевания характеризуется сильным болевым синдромом при смене положения, при легком прикосновении.
7. Признаком мастопатии являются выделения из сосков. Консистенция может отличаться, цвет — белесый, зеленоватый или прозрачный.
8. В подмышечной области воспаляются лимфатические узлы.

Комплексное обследование подтверждает наличие кистозной мастопатии; диагностика включает:

• сбор анамнеза, прощупывание желез;
• лабораторное исследование уровня гормонов;
• маммографию;
• УЗИ;
• МРТ;
• гистологию тканей, цитологическое исследование секрета.

При появлении первых признаков заболевания или сомнений необходимо обратиться к маммологу или гинекологу.

Необходимые исследования назначаются в индивидуальном порядке. В ряде случаев проводится пункция, требующая обезболивания и предварительной подготовки.

Особенности лечения

В лечении мастопатии применяется комплексный подход.

Необходимость назначения препаратов определяется лечащим врачом, выбор зависит от причины развития болезни. Медикаментозная терапия включает:

1. Гормональные препараты. Назначаются при гормональном расстройстве. Используются лекарственные средства, подавляющие секрецию женских гормонов.
2. Седативные препараты. Устраняют психологические факторы, уменьшают интенсивность симптоматики.
3. Противовоспалительные средства нестероидного происхождения. Помогают избавиться от болевого синдрома.
4. Мочегонные лекарственные средства. Легкие диуретики назначаются для избавления от отеков.
5. Витаминные комплексы, в ряде случаев — препараты йода.
6. Гомеопатические средства и препараты на растительной основе.

Лечащий врач корректирует рацион. Рекомендуется ношение правильного белья.

Хирургическое лечение осуществляется при низкой эффективности медикаментозной терапии. Оперативное вмешательство необходимо при обнаружении злокачественных образований.

Связь с онкологией

Образования при мастопатии отличаются от раковых медленным ростом и отсутствием метастазов.

Мастопатия не является онкологическим заболеванием, однако за ее симптомами может скрываться развитие рака молочных желез, поэтому важна своевременная диагностика.

Из-за существующего риска перерождения в злокачественную опухоль (клиническая практика показывает около 10% случаев) проводится регулярное обследование, лечащий врач контролирует течение заболевания и динамику результатов лечения.

Мастопатия не несет опасности для жизни, считается условно благоприятным заболеванием. Не влияет на развитие беременности и роды. При своевременном лечении в большинстве случаев удается избежать осложнений.

Необходимо проводить профилактические мероприятия, чтобы избежать патологий молочной железы. Рекомендуется проходить осмотр маммолога раз в год, самостоятельно проводить пальпацию желез каждый месяц на 5 или 7 день цикла, также рекомендовано отказаться от ношения тесного белья.

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) встречается у 50% женщин детородного возраста (25-40 лет).

Это заболевание развивается по разным причинам: стрессы, частые аборты, воспаления придатков и другие.

ФКМ – заболевание молочных желез, которое характеризуется появлением уплотнений, опухолей, разрастанием железистой ткани.

Мастопатия встречается чаще всего у рожавших женщин, которые долго кормили ребенка грудью.

Какие формы мастопатии бывают?

Есть несколько форм мастопатии:

Масталгия. На этом этапе нет уплотнений. Грудные протоки забиты и воспалены. Это вызывает боль.

По причине боли пациентки обращаются к врачу. Мастопатию на этой стадии лечат антибиотиками и обезболивающими средствами.
Диффузная фиброзно-кистозная форма. В груди появляются опухоли и кисты, при пальпации они хорошо прощупываются. Лечение зависит от тяжести болезни. В запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Выделяют:

• смешанный тип;
• преобладание кист;
• преобладание фиброзов;
• преобладание железистого компонента.

ФКМ с преобладанием фиброзного компонента

Что это такое ФКМ с преобладанием фиброзного компонента? Эта форма мастопатии является самой распространенной. Она характеризуется появлением новообразований в груди, но преобладает фиброзный компонент. Под фиброзом понимают:

• увеличение объема соединительной ткани, ее разрастание в железе;
• закупорку протоков, вплоть до полного закрытия просвета;
• новообразования в междольковом пространстве.

У пациентки появляется сильная боль. При пальпации опухоли хорошо прощупываются. Уплотнения фиброзного характера видны на рентгене и УЗИ. На снимках отчетливо видна картина «матового стекла» (уплотнения не имеют четких очертаний, имеют каплевидный характер.

Участки, пораженные фиброзом, несильно затемнены. Возникает ощущение, что смотришь на снимок через «матовое стекло» – отсюда и появилось название).

• Как и какими средствами лечат фиброзно-кистозную мастопатию?
• Лечение народными средствами и при помощи трав и сборов.
• Список средств, используемых для лечения ФКМ.

Не менее важно знать, о диагностике недуга при помощи маммографии и методике проведения исследования, а также что означает диагноз «остаточные явления ФКМ».

Классификация по характеру новообразований

У ФКМ есть несколько классификаций. По характеру новообразований выделяют:

Диффузный тип. Он подразумевает, что опухоли и кисты образуются хаотично. Разрастаются быстро, их очертания изменяются. К диффузному типу относят:

• фиброзную мастопатию. Кист и опухолей нет, но соединительная ткань сильно разрослась. Млечные протоки закупорены.
• Фиброзно-кистозную с преобладанием железистого компонента. Опухоли и кисты есть, но преобладают уплотнения молочной железы.
• Фиброзно-кистозную с преобладанием кист. В этом случае в груди обнаруживается множество кист (полостей заполненных жидкостью). Фиброз также наблюдается, но в меньшей степени.
• Фиброзно-кистозную с преобладанием фиброза. Уплотнения соединительной ткани сильно выражены. Кист немного, они небольшого размера.
• Смешанный тип. Одновременно наблюдаются новообразования и уплотнения и фиброзного, и железистого, и кистозного характера.

Также ФКМ может быть пролиферирующей и не пролиферирующей. Пролиферация – процесс деления и разрастания клеток с последующим их изменением. Такие клетки не являются раковыми, но отличаются по строению от обычных.

Больше нюансов о пролиферативной фиброзно-кистозной мастопатии, а также о формах данного заболевания, можно узнать в нашей статье.

Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента встречается в 30% случаев. Она опасна тем, что кроме болей, нет других симптомов. Опухоли слабо выражены, их можно сразу не заметить. Российские женщины, к сожалению, редко проводят самодиагностику, поэтому мастопатия обнаруживается на запущенной стадии.