Чем заживить открытую рану

Чем заживить открытую рану

Рваная рана – это нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек в результате повреждения тканей под воздействием твердого предмета. Лечение рваных ран без признаков инфекции осуществляют врачи-травматологи, при нагноениях больному помогают хирурги.

Особенности заживления

Отличительная характеристика рваной раны – наличие лоскутных краев неправильной формы, сопровождающееся сильным повреждением стенок травмированного канала, отслоением частей тканей и образованием некротических участков.

Получить подобную травму можно в различных ситуациях – автомобильная авария, падение с высоты, нападение животного, производственная катастрофа, несчастный бытовой случай и др. Может вызвать повреждение сосудов, артерий, вен, мышц, нервов, костей. Дефект может появиться в результате полного отрыва мягких тканей. Канал обычно небольшой глубины, но может иметь большую по ширине и длине площадь повреждения.

Заживление длительное и часто с осложнениями в виде гноя. Инфекция при рваных ранах развивается в короткий срок, повышенной долей вероятности. Первыми признаками инфицирования являются: выделение слизи или сукровицы, гиперемия, отек краев.

Выделяют три стадии:

  1. Разрушение воспаленных отмерших тканей. Начинается с отека и сужения раневого канала, наружу выходят сгустки крови, участки омертвевших тканей. Воспалительный процесс переходит в нагноение. Наблюдается расплавление мертвых клеток. Требуется удаление участков некроза.
  2. После очищения наступает стадия восстановления. Стенки канала покрываются молодой соединительной тканью, которая постепенно покрывает всю площадь.
  3. Формируется рубец.

Длительность каждой стадии зависит от состояния иммунитета пострадавшего, площади рваного поражения, количества мертвых участков, степени бактериального инфицирования.

При обширной травме самостоятельное заживление невозможно, соединительную ткань требуется закрыть при помощи лечения и пластической операции.

Первая помощь

Рваные раны опасны, риск проникновения инфекции высок из-за сильной загрязненности предметов, ставших причиной травмы. Для адекватного оказания первой помощи пострадавшему требуется провести осмотр для анализа размера, глубины ранения и характера кровотечения. Не забывайте о стерильности во время осмотра и проведения доврачебной помощи. Это снизит риск развития осложнений после лечения.

Остановка кровотечения

Любое открытое ранение сопровождается кровотечением. Важно правильно определить его характер, от этого зависит, какая первая помощь при рваных ранах требуется пострадавшему. Кровопотеря дольше 5 минут, в объеме 1-2 литров приводит к развитию шока, что в разы повышает риск летального исхода.

Различия венозного и артериального кровотечения:

  • повреждение вены происходит часто, сопровождается равномерным вытеканием темно-красной крови;
  • кровь из артерии бьет фонтаном, пульсирует или брызгает.
  1. При разрыве вены необходимо наложить жгут ниже рваной раны. Это объясняется тем, что кровь поднимается по венам от конечностей к сердцу. Жгут должен плотно прилегать, но не сильно перетягивать. Определить правильность крепления на руке можно по пульсу. Если пульс не прощупывается, ослабьте.
  2. Поврежденную артерию перекрывают над местом травмы. Накладывать следует туго, пульс (если повреждена конечность) не должен определяться. Под жгут положите бумажку со временем наложения или запомните. У вас есть 60 минут для доставки пострадавшего в больницу. Если транспортировка для дальнейшего лечения занимает больше времени, необходимо постепенно ослаблять повязку.

Несвоевременное снятие жгута при артериальном кровотечении может вызвать парезы, некроз тканей или паралич. Рекомендуется наложение тугой повязки, для этого в области кровотечения подкладывают жесткий валик, затем затягивают бинтом или полоской любой ткани.

Обработка

После остановки и для остановки крови необходимо обработать рваную рану антисептическими средствами. Если этого не сделать, в открытый канал проникнут болезнетворные микроорганизмы, спровоцируют воспаление близлежащих тканей. Если ближе к поверхности находятся инородные предметы, их лучше извлечь, но делать это самостоятельно, не имея медицинского образования, нельзя. Доверьте эту процедуру врачам, иначе спровоцируете усугубление кровотечения.

Во избежание инфицирования промойте рану раствором Фурацилина, перекисью водорода или раствором перманганата калия.

Кожные покровы вблизи смажьте спиртовым раствором йода 5% или этиловым спиртом 70%. Нельзя заливать данные препараты внутрь повреждения, а также засыпать его порошками и закладывать мазями для лечения.

Перевязка

Для предупреждения отека и остановки крови на травмированную область накладывается давящая повязка. Но она не должна нарушать кровообращение. Предварительно рваная рана закрывается несколькими слоями стерильного бинта или салфетками.

При ранении туловища рекомендуется сделать накладку, зафиксировать пластырем, медицинским клеем для лечения.

После оказания первой помощи обеспечьте доставку пострадавшего в травмпункт. При шоковом состоянии будет проведена соответствующая терапия с применением средств для наркоза, анальгетиков, преднизолона и других препаратов, вплоть до переливания крови, гемодиализа.

Препараты для заживления

При обширных рваных повреждениях требуется наложение швов. Но глухое ушивание опасно по причине создания условий для развития анаэробных бактерий, что грозит развитием гангрены и столбняка. Для профилактики используется открытый способ лечения или установка дренажной трубки внутрь шва. Для профилактики столбняка вводится анатоксин, сыворотка. При укусах животных – антирабическая вакцина.

Важным условием успешного лечения раны с рваными краями является прием пациентом антибактериальных препаратов. Они поступают в продажу в виде инъекций, таблеток и порошков. Назначение делает врач.

Для предупреждения, подавления инфекции чаще всего назначают пенициллины. Они разрушают клеточную оболочку бактерий в фазе деления, вследствие чего патогенные микроорганизмы разрушаются. Наибольшая терапевтическая эффективность достигается при инъекциях. Уколы делаются в одно время с перерывом в 4 часа. При приеме таблеток дозировка рассчитывает в индивидуальном порядке.

При наличии аллергических реакций на лечение антибиотиком не применяют аналоги по действию – цефалоспорины, которые вызывают точно такие же реакции, что и препараты пенициллинового ряда.

На данный момент существует 4 поколения антибиотиков цефалоспориновой группы. Для лечения рваных ран подходят представители третьего поколения: Цефатоксим, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефтриаксон.

Если развился тяжелый инфекционный процесс, то пациенту назначается четвертое поколение препаратов: Цефпирон или Цефепим.

Врач может прописать антибиотики – аминогликозиды. Известным представителем является Изепамицин от рваных ран, который не зарегистрирован в РЛС, но способен остановить опасные процессы, развивающиеся в области ноги или рук.

Выраженным бактериостатическим действием обладают тетрациклины. Применяют в лечении инфекций мягких тканей, кожи у взрослых людей старше 12 лет.

Обзор эффективных мазей

Открытая рваная рана после тщательно обработки врачом и хирургического лечения требует особенного ухода. Снять боль, очистить от гноя, остановить процесс воспаления помогут перевязки со следующими препаратами наружного применения:

  1. Левомеколь. Назначают при нестерильных гнойных рваных ранах. Активные вещества проникают в очаг инфекции и подавляют активность бактерий. Ускоряет регенеративный процесс. Подходит для обработки послеоперационных швов.
  2. Эплан. В составе нет антибиотиков и гормональных веществ, что дает возможность проводить лечение людям с гормональным дисбалансом, больным сахарным диабетом, детям и беременным.
  3. Мазь Вишневского. Снимает отек, дезинфицирует и усиливает кровоснабжение.
  4. Нитацид. Применяется при открытых повреждениях с диагностированными анаэробными бактериями.
  5. Банеоцин. Быстро заживляет благодаря присутствию в составе антибиактериальных компонентов. Мазь быстро устраняет золотистый стафилококк. Эффективна при глубоких поражениях.
  6. Солкосерил. Действует как болеутоляющее. Усиливает регенерацию тканей.
  7. Диоксидиновая. Универсальный препарат, обладающий эффективностью лечения против большинства бактерий. Способен подавить возбудителей гангрены и синегнойной палочки.

Крем, мазь для заживления рваных ран наносятся тонким слоем под стерильную повязку. Толстый слой препятствует проникновению кислорода, что создает условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Особенности лечения рваных повреждений

При рваных ранах туловища проводится обработка и наложение марли или бинта в 8 и более слоев. Лечение пострадавшего проводится в травматологическом или хирургическом отделении в зависимости от тяжести травмы.

Если пострадала конечность, необходимо оценить характер повреждений, наложить жгут. На икрах, бедрах, голени, стопы располагаются вены, артерии, кровотечение будет обильным. Важно провести обработку, наложить жгут или давящую повязку. После проведенных мероприятий необходимо обеспечить руке или ноге возвышенное положение.

Лицо (губа, глаз, щека), голова требуют аккуратности. Возможны переломы открытые или вдавленные. В рваную рану может попасть волос, кусочки одежды, разные инородные тела, которые до приезда медиков не извлекаются. Канал обрабатывают антисептиками и закрывают ватно-марлевой повязкой. Закрепить можно сетчатым бинтом или пластырем.

Когда необходимо обратиться к врачу

Вызов неотложной помощи или посещение травмпункта обязательны при наличии следующих симптомов и ситуаций:

  • открытые рваные раны в области лица, шеи;
  • большая глубина или площадь повреждения;
  • кровотечение не останавливается в течение 5 минут и дольше;
  • травма нанесена животным, грязным предметом;
  • у пострадавшего имеются заболевания, вызывающие ослабление иммунитета.

Человеку без медицинского образования сложно определить характер раны, рекомендуется обращаться за медицинской помощью после несчастного случая. Профилактика столбняка, бешенства, других инфекций требуется даже при незначительном повреждении. Только врач может оценить опасность ситуации и тактику лечения.

Читайте также:  Коричневые пятна на коже фото и названия и лечение

Несчастный случай может случиться с каждым. Случайное падение с велосипеда, неосторожное обращение с инструментами, нарушение техники безопасности на работе могут привести к тяжелым открытым повреждениям, которые требуют правильного лечения. От оказания первой помощи зависит состояние пострадавшего и дальнейший прогноз восстановления. Не нужно проводить самостоятельное лечение глубокой рваной раны на пальце руки, ноге, других частях тела. Обязательно посетите врача!

Лучшая мазь для заживления ран на коже та, что оказывает быстрое действие, одновременно обеззараживает и быстро восстанавливает травмированные тканевые структуры. Непоказательным фактором является, ценовой аспект (высокая стоимость). Существует много вариантов, вполне приемлемых по цене, но обеспечивающих хорошую эффективность.

Ежедневно каждый человек выполняет массу дел, передвигается в пространстве, ведет активный образ жизни. Поэтому от появления различных царапин, ран, порезов на коже рук и ног не застрахован никто. Это может быть стертость новой обувью, порез ножом при приготовлении пищи, расчесанный комариный укус и много всего, что приводит к нарушению целостности кожных покровов. Любая, даже самая незначительная ранка является открытыми воротами для попадания инфекции, вызывающей воспаление поврежденного участка и, нередко, гнойные процессы. Поэтому первое, что необходимо сделать в подобной ситуации — это обработать раневую область специальными средствами, обладающими антисептическими и заживляющими свойствами. Подобные лекарственные препараты должны быть всегда под рукой.

Дешевые ранозаживляющие мази быстрого действия

При получении травмы в виде открытой раны человек готов заплатить вполне внушительную сумму, лишь бы устранить проблему. Но не всегда актуально покупать слишком дорогое лечебное средство. В продаже есть недорогие хорошие мази, предназначенные для обработки и заживления различных травм на коже, которые:

  • обеззараживают поврежденную поверхность;
  • снимают процесс воспаления;
  • легко и оперативно наносятся.

Многие из них обладают и обезболивающим качеством. Кроме этого, подобные средства имеются в свободной продаже и могут применяться без врачебного назначения. Рецепт для приобретения не нужен.

Внимание! Крем для быстрого заживления ран в некоторых случаях, как и мазь или гель, не могут быть применены в связи с установленными ограничениями (противопоказаниями). Поэтому, перед использованием, нужно изучить инструкцию.

Эффектными средствами для заживления ранений из бюджетной серии можно назвать несколько мазей.

Их лечебные свойства носят схожий характер независимо от того, что состав у них различный. Главное предназначение перечисленных мазей – стимуляция эпителизации тканей, целостность которых была нарушена и быстрое их восстановление.

Аргосульфан

Крем для быстрого заживления ран на различных участках кожи, в котором присутствуют ионы серебра, оказывает антибактериальный эффект. Активные вещества не позволяют бактериям размножаться и распространяться. Они устраняют болевые ощущения и содействуют ускорению клеточной регенерации.

Когда актуальна мазь:

  • травмирование в быту (мелкие ссадинки, небольшие царапинки, порезы);
  • дерматиты инфекционной природы;
  • обморожения;
  • поражения дермального слоя с гнойным содержимым;
  • ожоги, полученные на солнце, термическим путем, от химических веществ;
  • язвы нижних конечностей (в большинстве своем появляются на голени), вызванные ангиопатией, характерной для диабетчиков или при варикозе).
  • поврежденная часть обрабатывается раствором, антисептиком (подходит водорода, фурацилин) и просушивается;
  • наносится мазь нетолстым шаром и оставляется до абсолютного впитывания или можно нанести повязку.

Периодичность применения от 2 до 3 раз в сутки до устранения проблемы, но не больше 2 месяцев.

Внимание! Абсолютным противопоказанием выступает возраст ребенка в первые три месяца жизни и гиперчувствительность к компонентам, входящим в состав медпрепарата.

Актовегин

Регенерирующий высокоэффективный гель, имеющий расширенную область воздействия. Также производится в форме крема или мази.

  • воспаления различной интенсивности на коже, возникшие в результате нарушения ее целостности (мелкие бытовые травмы);
  • при ожогах на солнце, от огня или горячих предметов;
  • если есть пролежни или мокнущие раны;
  • в качестве обработки участков, которые впоследствии будут пересаживаться.

Заживляющее лечение препаратами мокнущих ран проводится стандартным способом. Нужная часть кожи смазывается мазью, кремом или гелем и закрывается повязкой. В день ее меняют от 3 до 4 раз.

В состав препарата включается депротеинизированный гемодериват Это экстракт крови молодого теленка, который и влияет на его основные характеристики и свойства.

Внимание! с целью увеличения эффекта возможно назначение лекарственного средства в инъекциях или таблетках.

Левомеколь

Это эффективное средство для заживления комбинированного типа, которое обладает регенерирующим, противовоспалительным и антибактериальным действием, обеспечивающим заживляющему раны компоненту, а именно метилурацилу.

Внимание! В мазь включен хлорамфеникол, антибиотик, что значительно расширяет ее свойства.

Основаниями к применению являются:

  • повреждения, ранения ног, достаточно глубокие, болезненные трещинки;
  • незначительные ранки, царапины и ссадины;
  • наличие кишечной и синегнойной палочек в открытых ранах, вызывающие гнойные процессы.

Особенно актуально применение левомеколя при сниженном иммунитете, когда восстановительные способности организма слишком слабые.

  • поверхность ранки смазывается кремом (можно взять салфетку из марли или ватную палочку) и оставляется, пока вещество не впитается;
  • при наличии гнойного очага его вводят внутрь, пользуясь шприцом.

Повторять процедуру обработки требуется до того момента, пока полностью не устранится проблема (до заживления).

Ограничений для применения нет, кроме непереносимости отдельными людьми основного составляющего.

Д-Пантенол

Кремообразная ранозаживляющая мазь с быстрым результатом. Средство стимулирует регенерацию эпидермальных клеток в максимально короткие сроки. Также оно оказывает укрепляющее действие на коллагеновые волокна, противовспалительный эффект, приводит в норму процессы обмена в тканях с нарушенной целостностью. Является комплексным препаратом, в который включены хлоргексидин и декспантенол.

Хлоргексидин обладает анисептическими и антимикробными действиями, сохраняющимися при наличии любых органических материалов (крови, гноя).

Используется в лечебных целях и как профилактика при:

  • ссадинках, комариных укусах, порезах, расчесах, трещинках, язвенных образованиях различных размеров, опрелостей;
  • послеоперационных глубоких ранах;
  • атопическом дерматите и экземе (дерматозах);
  • незначительных детских царапинах и пеленочном дерматите;
  • трещинах на сосках, которые образовываются вследствие кормления грудью в послеродовой период.

Способ применения очень прост. Обработка мазью проводится до того момента, пока ранки и другие повреждения полностью не заживут.

Внимание! Противопоказаний к применению Д-Пантенола не существует. Исключением выступает гиперчувствительность к составляющим препарата.

Эплан

Ленимент, обладающий антивоспалительным, ранозаживляющим, восстанавливающим, обезболивающим и бактерицидным качеством. Дерматотропный медпрепарат, отличающийся высокой степенью результативности, состоит из:

  • этилкарбитола;
  • глицерина;
  • ТЭГ;
  • гликолана.

Мазь помогает восстановиться всем прослойкам кожи. Она активно борется с бактериями и микроорганизмами, не допускает развитие гнойных процессов, устраняет болевую симптоматику и ощущение зуда, оказывает увлажнительный эффект. В результате заживление протекает без фазы образования струпа, характерного в таких ситуациях.

Смазывать участки необходимо при наличии:

  • легких ушибов, порезов, трещинок и других аналогичных повреждений;
  • укусах мух, мошек, муравьев и прочих насекомых;
  • ожоговые поражения типов;
  • язвенные проявления и пролежни.

Кремообразным медсредством смазываются проблемные участки по нескольку раз на протяжение суток до абсолютного устранения проблемы.

Внимание! Наносить средство на открытые кровоточащие раны нельзя, так как в ее состав входят компоненты, нарушающие свертываемость крови, снижающие ее.

Других противопоказаний не существует. Лекарство разрешено к применению при лечении беременных и кормящих грудью женщин и детей с рождения.

Метилурацил

Средство характеризуется иммуностимулирующими, регенеративными, противовоспалительными и репаративными свойствами, способствует активации восстановления структурных тканевых изменений, произошедших в результате травмирования кожных покровов, и ускоряет процесс обновления на клеточном уровне.

В состав препарата входят:

  • основной действующий компонент метилурацил;
  • дополнительные элементы: очищенная вода, безводный ланолин, белый парафин мягкий.

Действие мази местное. На здоровые клетки оно не оказывается. Положительными сторонами применения являются ускоренный процесс ранозаживления и повышение иммунитета местного масштаба.

Активно применяется при:

  • опрелостях и ожоговых состояниях;
  • ранках, нарывах (в том числе актуальны гели, мази для заживления ран лица);
  • абсцессах, а также пролежнях;
  • язвенных проявлениях различной локализации, эрозиях;
  • трещинах на сосках у женщин и возле ануса;
  • дерматозах и дерматитах.

Кроме этого метилурацил позволяет устранить следы, оставшиеся после демодекоза, последствия акне, уменьшить проявления имеющихся рубцов, обеспечить хорошую защиту от пагубного влияния солнца.

Перед нанесением мази, поврежденная поверхность дезинфицируется. Обрабатывать ее мазью необходимо 1-2 раза на протяжении суток.

Нельзя применять при наличии у человека личной непереносимости активного элемента или вспомогательных компонентов мази.

Бетадин

Мазь, отличающаяся гомогенностью, характерным оттенком (коричневая) и неярко выраженным йодным запахом. Является хорошим местным антисептиком с широкой областью применения. Дезинфицирует и заживляет. Используется при устранении раневых очагов, которые были инфицированы. Проявляется активность, направленная против патогенной флоры, грибков и вирусов.

Читайте также:  Амилоидоз сердца лечение

Препарат состоит из:

  • основного элемента: повидон-йода;
  • дополнительных: макрогола, воды, гидрокарбоната натрия (Е-500).

Рекомендуется применять при появлении на коже и слизистых любых повреждений, в том числе:

  • ожоговых проявлений;
  • кожных неглубоких травм в виде ссадинок, мелких порезов, царапинок, трещинок и так далее;
  • операционные открытые раневые поверхности;
  • язвенные образования.

Бетадин считается хорошим дезинфицирующим веществом, которое в течение от 15 секунд до 1 минуты обеззараживает нужный участок, что позволяет применять его в рамках профилактических мероприятий при мелких повреждениях эпидермиса и даже наличии небольших швов, образованных в ходе хирургических процедур.

Внимание! Мазь можно накладывать абсолютно на все места, которые есть на внешней части тела.

Смазывать лекарством нужно пораженную область в сутки до 3 раз. Поверх участок закрывается повязкой.

Нельзя использовать в отдельных ситуациях:

  • если у человека наблюдается гиперчувствительность к йоду или другому составляющему веществу;
  • если есть подозрения на индивидуальную непереносимость или аллергию на йод;
  • людям, у которых диагностированы патологии щитовидки запрещено регулярно пользоваться этой мазью (при зобе, эндемическом и узловом, тиреодите Хашимотто);
  • перед проведением диагностики, если подразумевается использование изотопов йода, и прохождение терапии, в которой будет применен этот химический элемент;
  • если на коже имеются герпесообразные воспалительные очаги (герпетиформный дерматит Дюринга).

Внимание! Не рекомендована длительная терапия описываемым медпрепаратом в период вынашивания малыша, несмотря на то, что кратковременное лечение не оказывает негативного влияния на развитие плода.

Мирамистин

Очень сильное местное антисептическое средство, обладающее противовирусными и бактерицидными характеристиками. Мазь не позволяет инфекции проникать внутрь раневой поверхности. Кроме этого она активизирует восстановительные процессы.

Лекарственный препарат убирает жидкость с пострадавших тканевых клеток, убирает отделяемый эксудат, не позволяет воспалению развиваться. Следовательно, образование струпа ускоряется. Благодаря мирамистину микроорганизмы удаляются из раны и окружающих ее тканей.

  • основной: мирамистин;
  • второстепенные вещества: пропиленгликоль, динатрия эдетат, макрогол, вода, проксанол 268.

Использование актуально при:

  • ожоговых состояниях (глубокие и легкие поражения);
  • поверхностном травмировании;
  • хирургических ранах при наличии гнойного эксудата.

С профилактической целью применяется при получении небольших травм, во избежание инфицирования. Наносить средство требуется не больше 3 раз в течение суток, исходя из тяжести повреждения.

Банеоцин

Антибактериальный медпрепарат представляет комбинированный антибиотик, применяющийся местно. Активные вещества способны устранить множество микроорганизмов, благодаря жизнедеятельности которых развивается патологическое течение.

  • действующие компоненты: неомицин сульфата 5000 МЕ, бацитрацин 250 МЕ;
  • неактивные, второстепенные вещества: белый парафин мягкий, ланолин.

Эффективность доказана при инфицированных проблемных ранах, вне зависимости от типа и места расположения. Прямыми показателями к применению местного лекарства выступают:

  • язвенные поражения;
  • порезы на руках и ногах, мелкие ссадины;
  • ожоговые состояния;
  • раны после хирургических манипуляций;
  • фурункулезы и дерматозы, карбункулы;
  • очаговые бактериальные и инфекционные поражения кожных покровов.

Кроме показаний существуют и противопоказания. Одним из наиболее актуальных является гиперчувствительность к одному из активных веществ, что находятся в основе медицинского средства. Специалисты не советуют пользоваться банеоцином при наличии обширных кожных поражений.

Наносится мазь без повязки или под нее до 3 раз за день, не больше.

Какую ранозаживляющую мазь лучше использовать?

Из перечисленных медпрепаратов при повреждении эпидермиса чаще всего применяется Актавегин.

Он комплексно воздействует на очаг, активирует обменные процессы, делает работу регенеративной функции ускоренной, улучшает клеточную трофику, что влечет быстрое восстановление и заживление различных ран.

Много интересных статей на нашем портале


Заживление ран представляет собой сложный и динамический процесс замены омертвевших и отсутствующих клеточных структур, и слоев ткани.

Процесс заживления ран у взрослого человека можно разделить на 3 или 4 этапа. Согласно трехфазной концепции выделяют воспалительную, фибробластическую и фазу созревания и ремоделирования ткани. В четырехфазной концепции есть фазы гемостаза, воспаления, пролиферации и ремоделирования.

При трехфазном подходе фаза гемостаза содержится в воспалительной фазе. Кроме того, некоторые фазы имеют более одного названия, например, ремоделирование или созревание и пролиферация или грануляция.

Воспалительная фаза наступает сразу после травмы и длится примерно 6 дней. Фибробластическая фаза наступает при прекращении воспалительной фазы и может длиться до 4 недель. Созревание рубцов начинается на четвертой неделе и может длиться годами.

В широких рамках этих фаз заключена сложная и скоординированная серия событий, которые включают хемотаксис, фагоцитоз, неоколлагенез, деградацию коллагена и ремоделирование коллагена. Среди других важнейших для заживления ран процессов можно выделить ангиогенез, эпителизацию и производство новых гликозаминогликанов (GAG) и протеогликанов. Кульминацией данных биологических событий является замена нормальных структур кожи опосредованной фибробластами рубцовой тканью.

Рубцевание

Все раны на коже взрослого человека заживают с образованием шрама, который представляет собой плотное образование, состоящее из соединительной ткани. То, каким будет итоговый рубец, зависит от степени и характера повреждений, индивидуальных особенностей организма и прочих факторов.

Гипертрофическое и келоидное рубцевание

Иногда процесс заживления сопровождается избыточной пролиферацией фибробластов с образованием гипертрофического рубца, ограниченного участком раны. Еще более интенсивное размножение фибробластов может привести к образованию келоида. В отличие от гипертрофических, келоидные рубцы выдаются за границы травмированной области. При Келоидах коллаген гуще, расположен не регулярно и чаще вызывает боль. В гипертрофическом рубце коллаген тоньше и расположен более параллельно ране.


Гипертрофическое рубцевание встречаются во всех расах, хотя в меньшей степени у молодых и пожилых людей. Келоидное рубцевание чаще наблюдается у людей с не белым цветом кожи.

Атрофическое рубцевание

С другой стороны, не достаточное размножение фибробластов может приводить к формированию атрофического рубца, который формируется вследствие нехватки коллагена. В результате рубцовый слой получается очень тонким и область рубца располагается ниже уровня окружающего его кожного покрова. Такой вид рубцевания более характерен для светлокожих людей

Виды заживления ран

Конечным результатом любого процесса заживления является восстановление дефекта ткани.
Выделяют три основных вида заживления ран:
Первичное заживление
Отсроченное первичное заживление
Заживление вторичным натяжением.

Четвертый вид – это заживление, которое имеет место при поверхностных ранениях кожи.

Вид 1

Первичное заживление раны или заживление первичным натяжением происходит, когда края раны располагаются очень близко друг к другу либо соприкасаются. Этот способ заживления приводит к гибели минимального количества клеточных компонентов, характеризуется быстрым восстановлением целостности ткани и образованием малозаметного рубца.

Вид 2

Если края раны не были сведены немедленно, происходит задержка первичного заживления раны. Этот способ заживления может быть желателен в случае загрязненных ран. К четвертому дню фагоцитоз загрязненных тканей идет полным ходом, и происходят процессы эпителизации, отложения коллагена и созревания. Инородные материалы обволакиваются макрофагами, которые могут превращаться в эпителиоидные клетки, окруженные мононуклеарными лейкоцитами, образуя гранулемы. Обычно в этот момент рана закрывается хирургическим путем. Если рана не была должным образом очищена, может развиться хроническое воспаление, в результате чего появляются заметные рубцы.

Вид 3

Третий способ заживления известен как вторичное заживление или заживление вторичным натяжением . Вторичное заживление раны сопровождается значительно более интенсивной воспалительной реакцией, по сравнению с первичным заживлением. Для того, чтобы закрыть рану, организм вырабатывает большее количество гранулематозной ткани. Считается, что превращение фибробластов в миофибробласты, которые напоминают сократительную гладкую мышцу, способствует сокращению поверхности раны. Эти миофибробласты максимально присутствуют в ране с 10-го по 21-й день.

Вид 4

Эпителизация — это процесс, посредством которого эпителиальные клетки мигрируют и реплицируются через митоз и пересекают рану. В ранах, которые имеют не большую глубину, затрагивая только эпидермис и поверхностную дерму, эпителизация является преобладающим методом заживления. Раневая контрактура не является распространенным компонентом этого процесса, если в нее вовлечены только эпидермис или эпидермис и поверхностная дерма.

Последовательность событий при заживлении ран

После повреждения ткани, первичной реакцией обычно является кровотечение. Каскад вазоконстрикции и коагуляции начинается со сгущения крови, немедленно пропитывающей рану, что приводит к гемостазу. Далее, в результате процесса дегидратации образуется струп. Затем следует приток воспалительных клеток с выделением клеточных веществ и медиаторов. Происходит ангиогенез, реэпителизация, образование новых клеточных и внеклеточных компонентов.

Гемостаз

Первоначально травма приводит к оттоку крови и лимфатической жидкости. Также в ходе этого процесса создается начальный репаративный коагулят. При этом задействованы внутренние и внешние механизмы свертывания крови. Внутренний механизм осуществляется с помощью тромбоцитов, а внешний происходит при непосредственном участии тканевых факторов. После сужения сосудов тромбоциты прилипают к поврежденному эндотелию и выделяют аденозиндифосфат (АДФ), способствуя слипанию тромбоцитов и закрытию раны. После завершения кратковременной вазоконстрикции сосуды расширяются, что способствует притоку большего количества тромбоцитов и других клеток крови.

Читайте также:  Забеременеет ли девушка если кончить в попу

На этом этапе можно говорить о начале воспалительной фазы. Иногда воспалительную фазу выделяют в качестве отдельной, хотя она начинается во время фазы гемостаза, что подтверждает пересекающуюся природу процессов заживления.
Тромбоциты и лейкоциты выделяют множество факторов, ускоряющих процесс заживления. Альфа-гранулы высвобождают тромбоцитарный фактор роста (PDGF), тромбоцитарный фактор IV и трансформирующий фактор роста (TGF) -β). Происходят процессы воспаления, деградации коллагена и коллагеногенеза, образования миобластов из трансформированных фибробластов, роста новых кровеносных сосудов и реэпителизации.

Эти процессы опосредуются множеством цитокинов и факторов роста. Интерлейкины сильно влияют на воспалительный процесс. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и другие факторы ускоряют образование кровеносных сосудов, и некоторые из них выполняют несколько функций, таких как фактор роста фибробластов (FGF) -2, который влияет не только на процесс ангиогенеза, но и на процесс реэпителизации. Вазоактивные амины, такие как гистамин и серотонин, высвобождаются из плотных тел, обнаруженных в тромбоцитах. Фактор роста тромбоцитов (PDGF), наряду с Трансформирующим фактором роста бета (TGF-β), является мощным модулятором фибробластического митоза. Митоз обуславливает образование плодовитых коллагеновых фибрилл на более поздних стадиях. Фибриноген расщепляется на фибрин, и формирует основу для завершения процесса коагуляции. Фибрин обеспечивает структурную поддержку клеточных составляющих этапа воспаления.

Воспаление

Воспалительная фаза начинается во время фазы гемостаза. На раннем этапе воспалительной фазы преобладают полиморфноядерные лейкоциты (PMN), в то время как на более позднем этапе преобладают моноциты / макрофаги.

В течение первых 6-8 часов начинается следующая фаза процесса заживления, увеличивается количество PMN в ране. TGF-β облегчает миграцию PMN из окружающих кровеносных сосудов. Эти клетки очищают рану. PMN достигают своего максимального количества через 24-48 часов. Примерно к 72 часу их концентрация начинает уменьшаться. В это время высвобождаются другие хемотаксические агенты, включая FGF, TGF-β и TGF-α, PDGF и активированные плазмой комплементы C3a и C5a (анафилактические токсины). Они изолируются макрофагами или погребаются в струпе.

По мере дальнейшего развития процесса воспаления, из сосудов выделяются моноциты. После того, как моноциты покидают сосуды, их называют макрофагами. Макрофаги продолжают процесс очищения и вырабатывают различные факторы роста в течение 3-4 дней. Макрофаги управляют размножением эндотелиальных клеток с прорастанием новых кровеносных сосудов и дупликацией клеток гладких мышц. Многие факторы, влияющие на процесс заживления ран, выделяются макрофагами. К ним относятся TGF, цитокины и интерлейкин (IL) -1, фактор некроза опухоли (TNF) и PDGF.

Гранулирование

Данный этап состоит из нескольких подфаз. Эти субфазы не происходят в дискретных временных рамках, но представляют собой общий и непрерывный процесс. Подфазами являются фиброплазия, отложение матрикса, ангиогенез и реэпителизация.

Фиброплазия

Через 5-7 дней фибробласты мигрируют в рану, откладывая новый коллаген подтипов I и III. В начале нормального заживления ран преобладает коллаген типа III, но позднее его заменяет коллаген типа I.

Тропоколлаген является предшественником всех типов коллагена и трансформируется в шероховатом эндоплазматическом ретикулуме клетки, где пролин и лизин гидроксилируются. Возникают дисульфидные связи, позволяющие 3 нитям тропоколлагена образовывать тройную спираль, называемую проколлагеном. Поскольку проколлаген секретируется во внеклеточное пространство, пептидазы в клеточной стенке расщепляют концевые пептидные цепи, создавая истинные коллагеновые фибриллы.

Отложение матрикса

Рана насыщается гликозаминогликанами (GAG) и фибронектином, продуцируемым фибробластами. Эти GAG включают гепарансульфат, гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфат и кератансульфат. Протеогликаны — это GAG, которые ковалентно связаны с белковым ядром и способствуют отложению матрикса.

Ангиогинез

Ангиогенез является продуктом отростков материнских сосудов. Формирование новой сосудистой сети требует деградации внеклеточного матрикса и базальной мембраны с последующей миграцией, митозом и созреванием эндотелиальных клеток. Считается, что основной фактор роста фибробластов (FGF) и сосудистый эндотелиальный фактор роста модулируют ангиогенез.

Реэпителизация

Реэпителизация происходит при миграции клеток с периферии раневой и придаточной структур. Этот процесс начинается с увеличения количества клеток в течение 24 часов. Деление периферических клеток происходит в течение 48-72 часов, в результате чего образуется тонкий слой эпителиальных клеток, который заполняет рану. Считается, что эпидермальные факторы роста играют ключевую роль на данном этапе заживления раны.

Эта последовательность субфаз может длиться до 4 недель в чистой и незагрязненной ране.

Ремоделирование / созревание

После третьей недели рана претерпевает множество изменений, известных как ремоделирование. Последние могут длиться годами после первоначальной травмы. Коллаген разлагается и откладывается равномерно, что не приводит к изменению количества коллагена, присутствующего в ране. Отложение коллагена при нормальном заживлении ран достигает пика на третьей неделе после образования раны. Сокращение раны (контракция) — это непрерывный процесс, который частично происходит из-за пролиферации специализированных фибробластов, называемых миофибробластами. По структуре миофибробласты напоминают сократительные гладкомышечные клетки. Сокращение раны происходит в большей степени при вторичном заживлении, нежели чем при первичном. Максимальная прочность на разрыв раны достигается к 12-й неделе.

Лечение ран

Современные исследования в области заживления ран направлены на изучение агентов, которые влияют на процессы, связанные с восстановлением поврежденных тканей. Лазерные методы и иные методы применяются для усиления пролиферации клеток, миграции клеток и ускорения заживления ран. Было показано, что среда, кондиционированная клетками человека, улучшает время заживления кожи после лазера.
Ткань плода может заживать без рубцов благодаря уникальным характеристикам эпителиальных и мезенхимальных клеток плода и особенностям функционированию иммунной системы.

Такие агенты, как богатая тромбоцитами плазма (PRP) и эритропоэтин (EPO), являются модуляторами, которые оказывают положительное влияние на регенерацию тканей и успешно используются для ускорения заживления ран. Пищевые факторы также имеют большое значение для правильного заживления ран. Улучшение нутритивного статуса взрослых коррелирует с улучшением заживления ран.

Было показано, что мед менее полезен для заживления ран несмотря на то, что его применяли с ранних времен. Мед также вызывает задержку заживления при определенных типах ран.
С другой стороны, опубликованы доказательства того, что лечение медом приводит к более быстрому заживлению не глубоких ожогов, по сравнению с обычными методами лечения. Инфицированные послеоперационные раны могут заживать быстрее с использованием меда, нежели с использованием антисептиков и марли. Однако имеющиеся доказательства воздействия меда на другие типы ран — низкого или очень низкого качества.

Согласно некоторым исследованиям лекарства с наибольшим риском негативного влияния на заживление ран и целостность кожи включают антибиотики, противосудорожные препараты, ингибиторы ангиогенеза, стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты. С другой стороны, лекарства, способствующие заживлению ран, включают сульфат железа, инсулин, гормоны щитовидной железы и витамины.

Исследования на крысах показали что кора турецкой сосны ( Pinus brutia) увеличивает скорость заживления ран. Также было установлено, что алоэ древовидное (Aloe arborescens) обладает лучшими целебными свойствами по сравнению с алоэ вера.

Соответствующая неврологическая стимуляция также имеет значение для заживления ран. В отчете за 2013 год было показано, что вызванное капсаицином повреждение нерва приводило к невропатии мелких волокон и было связано с более медленным заживлением мелких ран.

Стволовые клетки продолжают оставаться новым рубежом исследований в арсенале стратегий заживления ран. Было показано, что стволовые клетки, в частности жировые стволовые клетки, улучшают заживление ран. Дальнейшие исследования в этой области представляются многообещающими. Экзогенные стволовые клетки добываются из мезенхимы, обычно получаемой из костного мозга, но доступной и из других источников, используются при незаживающих воспалительных ранах

Резюме

Исследование процессов связанных с заживлением ран восходит к древним временам и продолжается по сей день. Интерес вырос в 1900-х годах, и к 1960 году стало понятно, что время заживления раны может быть уменьшено до 50%, если будут созданы соответствующие условия. Начиная с этого времени, количество исследований планомерно увеличивается. Ученые стремятся понять не только огромный набор внутренних и внешних факторов заживления ран, но также внутриклеточные, внеклеточные, молекулярные и биохимические процессы и взаимодействия, которые способствуют заживлению.

Процесс заживления ран представляет собой совокупность взаимосвязанных и сопутствующих событий. Понимание этих процессов и факторов, которые оказывают на них влияние, продолжает расширяться.

Ссылка на основную публикацию
Чем вылечить руки от трещин и сухости
От мытья и антисептиков кожа рук стала похожа на наждак? Мы знает что с этим делать! Ниже — целый список...
Чай для желудка и кишечника состав
Чай для желудка и кишечника— универсальное лекарственное средства. Употребление полезного ароматного напитка улучшает пищеварение и перистальтику, обеспечивает надежную защиту слизистых...
Чай для очищения кишечника отзывы
See also: Мюзикл «День влюбленных» провел презентацию-девичник Начнем с того, что детокс-чаи обычно пьют не для того, чтобы «оздоровиться и...
Чем вылечить синусит у взрослого
Анатомия пазух Почему возникает воспаление? Симптоматика Классификация синуситов Гайморит и этмоидит Фронтит и сфеноидит. Возможные осложнения. Можно ли вылечить синусит...
Adblock detector