Чдд у грудного ребенка

Чдд у грудного ребенка

У детей различного возраста

Цель:Определить частоту, глубину, ритм дыхательных движений, тип дыхания.

Показания:Назначение врача.

Противопоказания:нет.

Оснащение:Часы (секундомер), бумага, температурный лист, карандаш.

Этапы:
1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Вымыть руки с мылом и осушить их.

1.2 Уложить ребенка на постель.

1.3 Объяснить ребенку цель и ход процедуры.

2. Выполнение манипуляции:

2.1 В одну руку взять секундомер, а ладонь другой руки положить на живот (грудную клетку) ребенка, отвлекая внимание ребенка простыми вопросами подсчитать ЧДД

2.2 Наблюдать за глубиной, ритмичностью, частотой дыхательных движений в течении 1 минуты

2.3 У детей грудного возраста ЧДД лучше подсчитать во сне, поднеся к носику мембрану фонендоскопа или маленький кусочек ватки

3. Окончание манипуляции:

3.1 Записать данные в медицинские документы и отметить ЧДД графически на температурном листе.

Примечание. Частота дыхательных движений зависит от возраста и пола:

У новорожденного – 48-50 в минуту.

1 год – 35 в минуту.

5 лет – 25 в минуту.

10 лет – 20 в минуту.

14 лет – 17 в минуту.

— В норме дыхательные движения ритмичны.

— Тип дыхания у детей зависит от возраста и пола:

У грудных детей – брюшной тип.

На 2 году – смешанный

С 3-х лет – грудной.

У подростков – девочек – грудной.

У подростков – мальчиков – брюшной.

Дата публикования: 2015-09-18 ; Прочитано: 12124 | Нарушение авторского права страницы

Тахипноэ как диагностический критерий пневмонии у детей с острыми респираторными инфекциями

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: «Tachypnea is a useful predictor of pneumonia in children with acute respiratory infection». ACP J Club 2000;133:68. Abstract of: Palafox M., Guiscafrй H., Reyes H., Muсoz O., Martмnez H. Diagnostic value of tachypnea in pneumonia defined radiologically. Arch Dis Child 2000;82:41—5, and from the accompanying Commentary by M.B. Aldous.

Выяснить, можно ли диагностировать пневмонию по наличию тахипноэ у детей с острыми респираторными инфекциями; оценить влияние продолжительности заболевания, возраста больного и недостаточности питания на чувствительность и специфичность данного критерия.

Структура исследования

Слепое сравнение результатов оценки частоты дыхательных движений (ЧДД) и данных, полученных при рентгенографии грудной клетки.

Клиническая база

Государственная больница в г. Тлакскала, Мексика.

110 больных в возрасте от 3 сут до 5 лет (55% больных в возрасте і 1 года) с острыми респираторными инфекциями. Детям, у которых был поставлен клинический диагноз пневмонии, подбирали соответствующие пары в контрольной группе. У 30% больных отмечалось снижение массы тела. Критерии исключения: хронические заболевания, генетические аномалии, неврологические заболевания, бронхиальная астма, сепсис.

Описание метода и диагностического стандарта

ЧДД измеряли в течение 1 мин по экскурсии грудной клетки только в периоды, когда у ребенка не было повышенной температуры тела и он не плакал. О наличии тахипноэ говорили в тех случаях, когда ЧДД была более 60/мин у больных младше 2 мес, более 50/мин у больных в возрасте от 2 до 12 мес и более 40/мин у больных старше 1 года. В качестве диагностического стандарта использовали рентгенографию грудной клетки (а не клинический диагноз).

Читайте также:  Скрининг в серпухове цены

Критерии оценки

Чувствительность и специфичность диагностики пневмонии по наличию тахипноэ.

Основные результаты

На основании клинических данных пневмония была диагностирована у 59 (54%) больных, а на основании результатов рентгенографии грудной клетки — у 35 (32%) больных. В таблице приведены показатели диагностической ценности метода выявления пневмонии по наличию тахипноэ (чувствительность, специфичность и отношения правдоподобия). Наименьшие значения чувствительности и специфичности отмечены при продолжительности острой респираторной инфекции менее 3 сут (р

Метод диагностики пневмонии по наличию тахипноэ у детей с острыми респираторными инфекциями обладает 74% чувствительностью и 67% специфичностью. Эти показатели ниже при продолжительности заболевания менее 3 сут; возраст больных и наличие недостаточного питания не влияют на диагностическую точность данного метода.

Источники финансирования: внешних источников финансирования не было.

Адрес для корреспонденции: Dr. H. Martмnez, Research Unit on Epidemiology and Health Services, Mexican Social Security Institute, Centro Mйdico Nacional Siglo XXI, Unidad de Congresos, Bloque B, 4o. Piso, Cuauhtйmoc 330, Col. Doctores, Mexico 06725 DF. FAX 52-5-761-09-52.

Комментарий

В настоящее многие врачи считают рентгенографию основным методом диагностики заболеваний легких, а пульс-оксиметрию — одним из основных методов мониторинга жизненно важных функций организма. Мексиканские педиатры M. Palafox et al. и их коллеги из Индии V.T. Rajesh et al. лишний раз напомнили о важности оценки такого простого показателя, как ЧДД. В исследовании M. Palafox et al. детям с клиническим диагнозом пневмонии были подобраны контрольные пары с другими острыми респираторными заболеваниями, это обеспечило высокую (32%) долю больных с рентгенологически подтвержденной пневмонией. Рентгенография грудной клетки использовалась в качестве диагностического стандарта, с которым сравнивали метод диагностики пневмонии по наличию тахипноэ.

Под тахипноэ понимали различное повышение ЧДД в разных возрастных группах (в соответствии с рекомендация ми Всемирной организации здравоохранения); соответствующие изменения ЧДД выявлялись у 74% детей с пневмонией и лишь у 33% детей с другими острыми респираторными инфекциями. При тахипноэ шанс наличия пневмонии повышался вдвое, а в отсутствие тахипноэ он был вдвое ниже. Полученные данные согласуются с результатами систематического обзора [1], посвященного диагностике пневмонии у грудных детей; в нем было показано, что такой клинический признак, как отсутствие тахипноэ, позволяет с наибольшей вероятностью исключить этот диагноз. В упомянутом обзоре при диагностике пневмонии по наличию тахипноэ у детей в возрасте 2 мес и старше отношение правдоподобия положительно го результата составляло от 1,6 до 3,2, а отношение правдоподобия отрицательно го результата — от 0,3 до 0,8. Кроме того, в ходе исследования M. Palafox et al. подтвердили свою гипотезу о том, что диагностическая ценность такого метода диагностики пневмонии снижается при продолжительности заболевания менее 3 сут.

Читайте также:  Жаропонижающее взрослому цена

V.T. Rajesh et al. доказали, что по наличию тахипноэ можно весьма точно выявить гипоксию у детей в возрасте до 2 мес. Оптимальное соотношение чувствительности и специфичности данного метода определялось при ЧДД і 60/мин (что также соответствует определению тахипноэ в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения). Такое повышение ЧДД наблюдалось у 81% детей с гипоксией и лишь у 32% детей с нормальным уровнем насыщения крови кислородом. Следовательно, отсутствие этого признака позволяет с большой долей вероятности исключить гипоксию, хотя при отказе от других диагностических методов каждый пятый случай гипоксии будет пропущен.

В исследование было включено много детей с тяжелыми заболеваниями, такими как пневмония (34%), менингит (14%) и сепсис (12%); 16% больных умерли. Во многих случаях ложноположительные результаты оцениваемого метода (когда тахипноэ наблюдали в отсутствие гипоксии) могли быть обусловлены тяжелым общим состоянием больных. Тахипноэ выявлялось у 74% больных, умерших впоследствии, а сниженное насыщения гемоглобина кислородом — только у 53% таких больных.

Как и авторы других исследований [1, 2], M. Palafox et al. и V.T. Rajesh et al. правильно измеряли ЧДД: по экскурсиям грудной клетки на протяжении целой минуты, когда ребенок находился в спокойном состоянии, по возможности после нормализации температуры тела. У детей младшей возрастной группы при кашле и лихорадке ЧДД повышается в среднем на 10/мин даже в отсутствие пневмонии [2]. Такая же разница наблюдается между значениями ЧДД во время бодрствования (но в спокойном состоянии) и во время сна [3]. Значения ЧДД при его измерении с помощью аускультации легких в среднем на 2—3/мин выше, чем при измерении по экскурсии грудной клетки; во время бодрствования эта разница может достигать 10/мин и более [3].

Результаты представленных исследований свидетельствуют о приемлемости диагностики пневмонии и гипоксии по наличию тахипноэ, особенно в тех регионах, где врачи не всегда имеют возможность прибегнуть к рентгенографии и/или пульс-оксиметрии. В хорошо оснащенных лечебных учреждениях желательно выполнять дополнительное обследование, чтобы не назначить ненужного лечения. Это особенно актуально при низкой распространенности тяжелых заболеваний среди детей, как это обычно наблюдается в развитых странах. Однако вне зависимости от клинической базы качество педиатрической помощи существенно повысится, если все врачи будут помнить о необходимости оценки функционально го состояния дыхательной системы у больного ребенка.

Michael B. Aldous

University of Arizona College of Medicine

Читайте также:  Сверкает в глазу сбоку причины чем лечить

Tucson, Arizona, USA

1. Margolis P., Gadomski A. Does this infant have pneumonia? JAMA 1998;279:308—13.

2. Dai Y., Foy H.M., Zhu Z., Chen B., Tong F. Respiratory rate and signs in roentgenographically confirmed pneumonia among children in China. Pediat Infect Dis J 1995; 14:48—50.

3. Rusconi F., Castagneto M., Gagliardi L., et al. Reference values for respiratory rate in the first 3 years of life. Pediatrics 1994;94:350—5.

Цель: диагностика.

Показания: наблюдение.

Приготовьте: часы с секундомером, температурный лист, ручка.

Алгоритм действия

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры

2. Вымойте пуки, осушите, согрейте.

3. Уложите ребенка, освободите переднюю часть грудной клетки и живот (у детей грудного возраста подсчет правильно проводить во время сна).

4. Наблюдайте за движением грудной клетки и живота в течение минуты.

5. Если визуальный подсчет затруднен, расположите руку на грудную клетку или на живот в зависимости от типа дыхания, подсчитайте дыхание в течение минуты:

— у детей 1-2 года – смешанный тип дыхания;

— у детей 3-4 года – грудной тип дыхания;

— у девочек — брюшной тип дыхания.

6. Запишите результаты в температурный лист.

7. Вымойте руки, осушите.

Примечание: при подсчете дыхания у детей раннего возраста можно использовать фонендоскоп. Частота дыхания:

— у доношенного ребенка – 40-60 в мин,

— у недоношенного ребенка – 60-80 в мин,

— у детей 1-2 года – 30-35 в мин,

— у детей 5 лет – 20-25 в мин,

— у детей 10 лет – 18-20 в мин,

— у детей 15 лет – 16-18 в мин.

Подсчет частоты сердечных сокращений (пульса) у детей раннего возразта

Цель: диагностика

Показания: наблюдение

Приготовьте: часы с секундомером, температурный лист, ручка

Алгоритм действия

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры

2. Вымойте пуки, осушите, согрейте.

3. Ребенка удобно усадите или уложите. Расположите предплечье и кисть на столе

4. Слегка прижляите 2,3,4 пальцами на лучевую артерию, ( 1 палец находится со стороны тыла кисти) и почувствуйте пульсацию артерии.

Примечание:

— у новорожденных пульс определяется на плечевой артерии;

— у детей до 2х лет на височной артерии;

— у детей старше 2 лет на лучевой артерии.

5. Подсчитайте пульс строго в течение 1 минуты (у детей пульс не ритмичный)

6. Запищите результаты в температурный лист.

7. Вымойте руки, осушите.

Примечание: подсчет пульса у ребенка произвотие во время покоя в течение 1 минуты. Пульс учащается во время плача и при повышении температуры тела.

— у новорожденного – 120-140 в мин

— у детей грудного возраста – 110-120 в мин

Ссылка на основную публикацию
Чай для желудка и кишечника состав
Чай для желудка и кишечника— универсальное лекарственное средства. Употребление полезного ароматного напитка улучшает пищеварение и перистальтику, обеспечивает надежную защиту слизистых...
Цистит смертелен
Инфекционно-воспалительным процессам в МП (циститу), подвержены люди любого возраста и пола. В силу широкой распространенности патологии, у женщин выработался ложный...
Цистит у женщин при грудном вскармливании
Современные девушки почему-то не считают нужным серьезно относиться к такому неприятному заболеванию как цистит, принято считать эту болезнь «бабушкиной», канувшей...
Чай для очищения кишечника отзывы
See also: Мюзикл «День влюбленных» провел презентацию-девичник Начнем с того, что детокс-чаи обычно пьют не для того, чтобы «оздоровиться и...
Adblock detector