Боковая парапателлярная артротомия коленного сустава

Боковая парапателлярная артротомия коленного сустава

Чтобы врач смог добраться до внутренней части сустава, ему придется провести операцию артротомии (или капсулотомии). Это одна из наиболее распространенных хирургических манипуляций на суставах. В некоторых случаях артротомия становится предварительным этапом более сложных ортопедических операций .

Показания к проведению артротомии

Подобное вмешательство необходимо при гнойном артрите (как самостоятельная процедура). Нередко сустав вскрывается с целью удаления патологического содержимого (например, крови или гноя) из суставной полости. Целью артротомии может быть удаление внутрисуставных тел – это так называемые «суставные мыши», которые могут стать причиной болей и ограниченной подвижности.

Вскрыв сустав, врач может вернуть на место смещенный мениск, вправить кость при запущенном вывихе. Посредством артротомии образом удаляются опухоли, ликвидируются ранения и проводится эндопротезирование коленного сустава.

Как проводится артротомия?

Безусловно, подобная процедура требует серьезного обезболивания (либо наркоз, либо эпидуральная анестезия). Хирург выберет один из шести доступов, исходя из того, в какой части суставной полости диагностированы патологические отклонения. Виды доступов:

  • передний;
  • односторонний боковой;
  • двусторонний боковой;
  • заднебоковой;
  • заднесрединный;
  • двусторонний задний.

Врач всегда выбирает такую тактику, которая позволит максимально сохранить связочный аппарат. Расскажем подробнее о возможностях различных доступов.

При передней артротомии вскрывается сначала внутренний, а после – наружный край надколенника таким образом, чтобы центр разреза располагался в районе колена. Затем рассекаются фасции: сначала поверхностная, потом глубокая. На следующем этапе обнажается участок фиброзной капсулы, а после – синовиальная оболочка. Недостатком данного способа артротомии является проблемный доступ к задней части сустава, что мешает хорошо промывать полости при запущенных гнойных процессах.

Во время двусторонней боковой артротомии делается надрез с наружной, а потом с внутренней стороны сустава. Подобный разрез будет начинаться выше надколенника примерно на 8-9 сантиметров, опускаться вниз, огибая ногу, и снова подниматься вверх. При таком вскрытии сустава требуется рассечь коллатеральные связки.

Читайте также:  Шелушение щек у грудничка

Боковая артротомия связана с продольным разрезом, который идет параллельно задней части коллатеральной связки. Вскрывая сустав, хирургу потребуется частично рассечь широкую фасцию бедра, а после этого долотом убрать часть мыщелка.

Во время заднебоковой артротомии следует надсечь кожу там, где находится передний край двуглавой мышцы бедра с наружной части сустава. Иногда для этой разновидности оперативного вмешательства выбирается задневнутренний доступ.

Заднесрединная артротомия – это формирование доступа к суставу в области подколенной ямки. Одно из сопутствующих осложнений такой операции – повреждение нервных волокон и сосудов, поэтому такой доступ применяют очень редко.

Двусторонняя задняя артротомия связана, соответственно, с двумя надрезами: один проходит с наружной части, а второй – с внутренней части коленного сустава в районе подколенной ямки.

При операции первичной артротомии можно полностью зашить синовиальную оболочку (в полость сустава предварительно вводят антибиотики). Затем конечность фиксируется с помощью гипсовой лонгеты.

Если диагностируется острый инфекционный процесс, проводят вторичную артротомию. Сустав вскрывается, в суставную полость устанавливают дренаж, через который поступают антибиотики.

Это вскрытие полости сустава для проведения первичной хирургической обработки, удаления инородных тел, дренирования сустава

Артротомия плечевого сустава

переднелатеральный доступ по Лангенбеку, позволяющий избежать повреждения двуглавой и дельтовидной мышц.

Разрез длиной 10 см начинают от акромиального отростка лопатки и ведут вниз по ходу медиальной борозды двуглавой мышцы плеча. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию плеча и апоневроз дельтовидной мышцы, дельтовидную мышцу разделяют тупо по ходу волокон. Раздвинув крючками мышцу, пальпаторно определяют большой (с латеральной стороны) и малый (с внутренней стороны) бугорки. Определяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, расположенное в медиальной борозде двуглавой мышцы плеча, проводят желобоватый зонд в сухожильное влагалище и рассекают последнее вплоть до суставной впадины лопатки. Определяют напряжённую капсулу сустава, пунктируют её, затем рассекают и удаляют гной. Полость сустава дренируют, рану сшивают до дренажной трубки. Конечность укладывают на отводящую шину или фиксируют гипсовой повязкой.

Читайте также:  Помогает ли эсвицин

При наличии гноя в заднем отделе сустава делают контрапертуру. После передней артротомии в полость сустава вводят длинный зажим по направлению к задней поверхности сустава и выдвигают им задний отдел суставной сумки с мягкими тканями. Выпячивают зажимом кожу, по заднему краю дельтовидной мышцы над зажимом рассекают мягкие ткани и выводят конец зажима наружу. Браншами захватывают силиконовую трубку с боковыми отверстиями и обратным движением вводят её в сустав. На кожную рану по задней поверхности сустава накладывают шов и фиксируют трубку. Передний конец дренажной трубки выводят через небольшой разрез на передней поверхности сустава рядом с основным разрезом. Рану ушивают до дренажей.

Артротомия коленного сустава

Доступы передние, задние и через надколенник.

по Лангенбеку.

Разрез кожи начинают на 8 см выше надколенника в области, где латеральная широкая мышца бедра соединяется с сухожилием четырёхглавой мышцы. Отсюда разрез ведут вниз по наружному краю надколенника и заканчивают на 2 см ниже бугристости большеберцовой кости. После рассечения подкожной клетчатки и фасции вскрывают полость сустава около надколенника.

по Текстору.

Коленный сустав в полусогнутом положении. Разрез кожи производят с обеих сторон на 6-7 см выше надколенника по краю сухожилия прямой мышцы бедра и сбоку от надколенника ведут вниз. На уровне нижнего полюса надколенника разрез проводят по овалу мыщелка до уровня прикрепления боковых связок. Таким подковообразным разрезом рассекают кожу и фиброзную капсулу сустава до синовиальной оболочки. Последнюю рассекают сбоку от надколенника, затем, направляясь вверх, вскрывают весь верхний заворот. Вниз и кзади рассекают всю суставную сумку вместе с задними заворотами. После ревизии всех карманов лоскуты подшивают в средней, наиболее выпуклой части.

по Корневу.

Делают два парапателлярных разреза, отступив от надколенника на 1-1,5 см. Начинают разрезы на 5-6 см выше надколенника, чтобы широко вскрыть верхний заворот, а заканчивают на уровне бугристости большеберцовой кости. Чтобы добиться дренирования задних заворотов синовиальной сумки, делают дополнительный разрез по задней поверхности сустава в медиальной части подколенной ямки по выпуклости корнцанга, проведённого со стороны переднемедиальной поверхности раны.

Читайте также:  Можно ли хурму при язве двенадцатиперстной кишки

Артротомия коленного сустава — операция, при которой рассекают суставную капсулу и обнажают сочленение. Методика позволяет широко открыть суставную полость и провести ее тщательную санацию или другие манипуляции (дренирование, удаление инородных тел, введение лекарств и т. д.).

Показания к артротомии

Процедура отличается высокой операционной агрессией, поэтому к ней прибегают в крайних случаях. В том числе:

  • при воспалении с объемным скоплением жидкости;
  • внутрисуставном нагноении при локальном туберкулезе, артрите;
  • тяжелых посттравматических гемартрозах;
  • суставной мыши;
  • полном отрыве или раздробленности мениска;
  • серьезных ранениях с проникновением в суставное сочленение;
  • врожденных пороках сустава;
  • костных вывихах, требующих внутреннего вправления;
  • переломах костей, образующих сустав;
  • аваскулярном остеонекрозе;
  • прогрессирующих новообразований;
  • запущенном гонартрозе и анкилозе.

Противопоказания

Вмешательство на коленном суставе не проводят в случае тромбофлебита нижних конечностей, серьезных нарушений свертываемости крови. А также при наличии хронических патологий в острой фазе, активных инфекций в организме, серьезных нарушений со стороны сердечной и легочной систем.

Варианты артротомии коленного сустава

По технике выполнения разрезов во время операции различают такие виды доступа к суставному сочленению:

  • по Олье, Лангенбеку — передний внутренний/наружный парапателлярный;
  • по Текстору — поперечный;
  • по Войно-Ясенецкому — заднебоковой.

Паракондилярная артротомия (по Корневу) позволяет совместить достоинства вышеперечисленных методик.

Реабилитация

Полное восстановление после вмешательства на коленном суставе занимает 2-6 месяцев. В период реабилитации применяют ЛФК, физиотерапию, массаж.

Более подробно узнать об операции можно в «Центре Спортивной Травмы».

Ссылка на основную публикацию
Бледность при температуре
Первое, на что обратит внимание внимательный врач-педиатр на приеме – это на цвет кожи малыша и на его бледность, если...
Библиотека детская речной вокзал
Библиотека, Музей, Храмы, Галерея, Дома и дворцы культуры Библиотеки Ищете библиотеки на м Речной вокзал (около или в районе станции)?...
Бигуаниды препараты список
В данном разделе сайта собрана информация о лекарственных препаратах группы - A10BA Бигуаниды. Каждый лекарственный препарат подробно описан специалистами портала...
Блестящие волосы
Действенные советы, чтобы улучшить внешний вид волос В погоне за привлекательностью девушки решаются на кардинальные перемены во внешности, тогда как...
Adblock detector