Артроэрез подтаранного сустава у детей

Артроэрез подтаранного сустава у детей

Материал опубликован 03 октября 2019 в 14:56.
Обновлён 03 октября 2019 в 14:56.

Специалисты Владимирского областного центра специализированных видов медицинской помощи успешно применяют метод подтаранного артроэреза при лечении плоско-вальгусной деформации стопы (мобильного плоскостопия).

Мобильное плоскостопие – одно из наиболее частых нарушений опорно-двигательного аппарата у детей. Его признаки – аномально низкий или отсутствующий свод стопы, смещение передней части стопы и провисание ее средней части. При ходьбе пациент «заваливает» стопу вовнутрь, косолапит.

Опасность плоскостопия в том, что при данном патологическом состоянии уменьшаются рессорная и амортизирующая функции стопы, в результате нагрузка при ходьбе распределяется неправильно. Это ведет к повреждению не только ступни и голеностопного сустава, но и всего позвоночного столба вплоть до шейного отдела.

Подтаранный артроэрез – современный метод коррекции плоско-вальгусной деформации стопы. Суть метода – в установке через небольшой разрез (не более 2 см) имплантата между таранной и пяточной костью. Тем самым предотвращается смещение таранной кости относительно пяточной, которое приводит к плоскостопию.

Такая операция длится не более 40 минут, и уже через несколько дней после оперативного вмешательства пациент готов к выписке. Необходимости в гипсовании прооперированной стопы не возникает. Другие несомненные преимущества современного метода лечения – малая частота осложнений и отличные косметические и функциональные результаты.

Прежние методы хирургического лечения, напротив, отличались большой травматичностью и длительным периодом реабилитации. Пациенты были вынуждены переносить несколько операций на стопе.

Как отметил заведующий детским ортопедическим отделением Владимирского областного центра специализированных видов медицинской помощи, кандидат медицинских наук Гурам Чочиев, ортопедический центр один из первых в России внедрил данный метод лечения. За последние четыре года здесь было прооперировано свыше 40 детей и подростков, страдающих плоскостопием. Среди прошедших лечение – двое юных спортсменов, которые смогли вернуться к занятиям спортом.

Во Владимирском областном центре специализированных видов медицинской помощи проводится оперативное и консервативное лечение детей и взрослых с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата, а также с заболеваниями позвоночника и центральной нервной системы. Ежегодно здесь проходят лечение более 3 тысяч пациентов.

За 50 лет существования ортопедического центра его специалисты оказали медицинскую помощь более 100 тысячам пациентов и выполнили 16 тысяч операций по 135 методикам, некоторые из них были разработаны владимирскими ортопедами-травматологами.

В ортопедическом центре проводят эндопротезирование тазобедренных суставов, современные артроскопические операции, применяют малоинвазивные технологии в лечении переломов, патологии стопы и кисти, а также устанавливают ортезы – специальные устройства и изделия для лечения и профилактики патологии опорно-двигательного аппарата. Владимирские специалисты успешно применяют методику по управлению ростом костей, лечат врожденную косолапость и проводят медицинскую реабилитацию после травм и операций.

Подтаранный артроэрез — современная методика коррекции вальгусной деформации стоп. Цель данного способа лечения – препятствие смещению таранной кости относительно пяточной, которое приводит к плоскостопию. Такая патология начинает проявляться уже в детском возрасте. Она может стать серьезной проблемой для здоровья в будущем, так как значительно ухудшает качество жизни. Поэтому далее рассмотрим показания для артроэреза, технику операции и преимущества метода.

Подтаранный артроэрез при плоскостопии


Плоскостопие грозит тяжелыми последствиями для организма в целом. За счет снижения свода подошвы и отклонения кнаружи пяточных костей стопа становится шире, свод уплощается, а конечность полностью касается пола. Человек ощущает постоянные боли в области свода ступни, жалуется на усталость в ногах даже после непродолжительной ходьбы.

Хирургия на современном этапе помогает устранить плоскостопие или уменьшить его выраженность. Достичь желаемого эффекта можно при помощи операции подтаранного артроэреза.

Показания к операции

Кому же показана операция подтаранный артроэрез? Такое вмешательство необходимо людям с чрезмерной пронацией стопы, или плоскостопием. Оно может быть врожденным и приобретенным, поперечным или продольным. Заболевание может развиться как у ребенка, так и у взрослого.

Приобретенное плоскостопие развивается вследствие нарушения функции сухожилия задней большеберцовой мышцы, чаще всего – посттравматического генеза.

Плоскостопие грозит следующими патологическими изменениями:

  1. Нестабильность стопы во время ходьбы, что проявляется неуверенной походкой.
  2. Косолапость.
  3. Быстрое изнашивание обуви, сложность ее подбора.
  4. Отечность и боли в стопах.
  5. Нарушение походки.

К сожалению, за помощью к ортопеду обращаются немногие пациенты. Это является большой ошибкой. Вследствие нарушения походки формируется неправильная осанка, которая грозит развитием различных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Также следует учитывать уменьшение при плоскостопии рессорной и амортизирующей функции стопы и неправильное распределение нагрузки. Это ведет к повреждению не только ступни, голеностопного сустава, но и всего позвоночного столба вплоть до шейного отдела.

Пронацию стопы можно диагностировать при осмотре: при ходьбе пациент «заваливает» стопу вовнутрь, косолапит. Стопа имеет характерный вид: распластанная передняя часть, напоминающая утиную лапу, и уплощенный свод с внутренней стороны.

Зачастую такое отклонение от нормы замечают на диспансерных осмотрах в детском саду или школе, о чем доктора информируют родителей. К сожалению, в семье редко обращают на это внимание и не предпринимают никаких мер. Необходимо срочно обратиться к специалисту для устранения анатомического дефекта в строении конечности.

При обнаружении пронации стопы у ребенка необходима консультация ортопеда, который назначит адекватную комплексную терапию. Раннее начало лечения улучшает прогноз заболевания.

Преимущества метода

Подтаранный артроэрез имплантами имеет следующие преимущества перед остальными методами коррекции плоскостопия:

  1. Высокая эффективность и устойчивый результат.
  2. Полное устранение косолапости.
  3. Безопасность операции для жизни и здоровья пациента.
  4. Низкая вероятность инфекционных осложнений.
  5. Отсутствие необходимости в послеоперационной иммобилизации и применения костного цемента для того чтобы фиксировать имплант.
  6. Множество положительных отзывов от пациентов, перенесших данное вмешательство.

Оперативное вмешательство поможет устранить анатомический дефект стопы и постепенно сформировать правильную походку.

Лечение плоскостопия

На начальных этапах заболевание можно лечить консервативным путем. В этом может помочь коррекционная обувь с применением ортопедических стелек. Их необходимо использовать не менее 8 часов в сутки. В консервативную терапию также входят лечебные упражнения, направленные на растяжку сухожилий, массаж нижних конечностей, занятия на велотренажере. Положительно сказываются и занятия плаваньем.

Читайте также:  Почему нет аппетита что делать

Техника операции

Суть метода заключается в постановке имплантата между таранной и пяточной костью. Установка эндортеза происходит через небольшой разрез (не более 2 см).

Имплантат представляет собой цилиндр или усеченный конус. Размер его подбирается индивидуально. Целью вмешательства является разворот ротированной кнаружи стопы в правильное положение. Если есть необходимость, то сухожилие большеберцовой мышцы укорачивается, ахиллово сухожилие, наоборот, удлиняется. Решение об этом принимается во время операции в индивидуальном порядке.

Весь операционный процесс длится не более 40 минут и выполняется под общей анестезией. На следующий день после вмешательства пациент выписывается. Необходимости в гипсовании прооперированной стопы не возникает.

Возможна одновременная имплантация эндортеза в обе конечности.

Рентген стопы до операции Рентген стопы после операции

Также проводится комбинированная операция, во время которой, помимо установки имплантата, производят пластику сухожилий, поддерживающих стопу. Затем ногу, подверженную оперативному вмешательству, заключают в синтетическую гипсовую лангету. Срок иммобилизации не превышает двух месяцев. Оперируют сначала одну, а через год – вторую ногу. Поэтому носить гипс на двух ногах после подтаранного артроэреза не придется.

Оперативное вмешательство можно выполнить в любом возрасте. Однако начинать заниматься этим вопросом нужно как можно раньше. В основном подтаранный артроэрез ребенку выполняют начиная с 8-летнего возраста.

Сроки удаления имплантата разные в зависимости от возраста и состояния здоровья. Например, у взрослых его извлекают через 1—1,5 года. У детей же эти сроки индивидуальны. Они могут быть удалены после достижения совершеннолетия, когда опорно-двигательный аппарат будет сформирован полностью, скелет достигнет своей максимальной длины. Если имплантат не вызывает у пациента никаких осложнений и дискомфорта, то можно его не извлекать.

Процесс реабилитации

Реабилитация после артроэреза не представляет больших сложностей. Никаких специальных приспособлений для ходьбы не требуется. В течение трех месяцев пациент должен носить ортопедические модельные стельки, изготовленные индивидуально в соответствии с конфигурацией его стопы.

После внедрения имплантата ребенку стельки придется менять через каждые полгода. Это связано с тем, что детская ножка быстро увеличивается в размерах.

Также ограничиваются физические нагрузки, занятия спортом (бег, аэробика) и танцы.

Стопа через год после операции

Отзывы об операции

Исходя из отзывов, операция по исправлению плоскостопия проходит без каких-либо осложнений и трудностей. Большинство пациентов положительно отзываются как об артроэрезе взрослому, так и ребенку.

Взрослые пациенты

Александр Н., 32 года:

«Несколько лет назад получил травму стопы. Восстановился, но походка стала неправильной, стопа болела после недолгой ходьбы. Как я потом узнал от ортопеда, развилась чрезмерная пронация стопы. Так как я долго не обращался за помощью, появилось такое плоскостопие, что ношение специальных стелек уже не решало проблему. И обувь стала стаптываться, и ее подбор занимал много времени. Решился на операцию. Делали под общим наркозом. На следующий день ушел домой. Заказал ортопедические стельки по своей ноге. Через две недели сняли швы. Врачи сказали, что в течение трех месяцев нельзя допускать никаких физических перегрузок. Так и сделал. Все это время использовал специальные стельки. Никаких осложнений, последствий операции, болей после нее. Теперь стопа ставится правильно, походка стала нормальной. Операцию рекомендую».

«Долгое время страдала плоскостопием. Когда стало невозможно подобрать обувь, изменилась походка, появились боли в спине и ногах после непродолжительной ходьбы, согласилась на операцию. Доктора сказали, что случай запущенный. Поэтому помимо внедрения имплантата, провели еще и пластику сухожилий. Поэтому после вмешательства мне наложили гипсовую лонгету. Сняли через 2 месяца. Потом еще в течение трех месяцев приходилось беречь ногу, не давать ей больших нагрузок. Но осложнений не было. Рекомендую всем этот способ лечения».

Отзывы об операции детям

Анастасия Б., 31 год

«Ребенку 10 лет. Было плоскостопие. Выявили еще во время прохождения медкомиссии при поступлении в школу. Врачи сказали, что вопрос с лечением нужно решать скорее. После консультации ортопеда решились оперировать. Ребенку поставили имплантат. Вот прошло уже 2 года, ножка выглядит как здоровая. Ребенок имплантат не замечает. Осложнений и каких-либо трудностей после операции у нас не было».

Екатерина П., 36 лет:

«Ребенку 8 лет. Врожденное плоскостопие обеих ног. Операцию делали 2 года назад. Сначала на одну ногу поставили имплантат и сделали пластику ахиллова сухожилия. В гипсе пробыл полтора месяца. Восстановление тоже было долгим. После полутора лет сын стал хромать после длительного бега или ходьбы. Но у него еще и врожденная атрофия мышц голени. Внешне ножка выглядит здоровой. Но так как имплантат мешает, задумываемся об удалении».

Стоимость операции

Плата за проведение подтаранного артроэреза в клиниках разнится от 20 до 30 тысяч рублей за одну конечность, без учета цены имплантата. За проведенную одновременно пластику сухожилий придется заплатить еще от 11 до 58 тысяч рублей, в зависимости от сложности дефекта стопы.

Заключение

В целом подтаранный артроэрез — малоинвазивная и несложная операция, не требующая длительной реабилитации. Именно артроэрез поможет навсегда избавиться от плоскостопия и косолапости, в этом его преимущество перед остальными вмешательствами.

Введение. Подтаранный артроэрез (arthroereisis – от греч. «artros» и «ereido» — укреплять, подпирать суставы) — относительно современная методика хирургической коррекции «статических» деформаций стоп. Основная задача ее состоит в том, чтобы воспрепятствовать смещению таранной кости относительно пяточной и исправить вальгусную деформацию заднего отдела стопы. Впервые Chambers [1] предложил внесуставной подтаранный артроэрез в 1946 году, используя для этого костный трансплантат. В исходной методике, предложенной Grice [5] для артродеза с целью коррекции вальгусной деформации при плоскостопии паралитического происхождения, использовали костный аутотрансплантат из костей голени больного. Подтаранный артроэрез стал популярным в США, когда Subotnick [14] описал внедрение силиконового имплантата конусной формы в пространство sinus tarsi. В 1976 году Smith [12] описал помещение полиэтиленового блока (STA-PEG) в подтаранный синус. Позже Lundeen [9] модифицировал дорсальную часть имплантата для более выраженной коррекции. В 1985 году Giannini [4] опубликовал свои первые результаты с растягивающимся эндортезом, изготовленным из полиэтилена и металлического винта. Vogler [16] разделил подтаранные имплантаты в соответствии с их биомеханическими свойствами на три группы: изменяющие ось эндортезы, импактируемые напрямую имплантаты и эндортезы с самоблокирующимся краем. В своей работе мы представили первые результаты подтаранного артроэреза с использованием эндортеза с самоблокирующимся краем Kalix®II при хирургическом лечении плоскостопия у взрослых со II стадией дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы (СЗББМ) по классификации Johnson и Storm [7].

Читайте также:  Эффиент прасугрель

Материал и методы.

Мы включили 18 пациентов со II стадией дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы по Johnson и Storm (см.табл.), которые прошли хирургическое лечение с ноября 2007 года по август 2009 года. Им было произведено 20 операций. Из 18 пациентов, перенесших операции, было 17 женщин и 1 мужчина.

Таблица. Стадии дисфункции СЗББМ по Johnson и Storm (1989г)

Критерии оценки

I стадия

II стадия

III стадия

IV стадия

Морфология СЗББМ

Удлинении и дегенеративное изменение

Удлинение и дегенеративное изменение

Удлинение и дегенеративное изменение

Деформация

Эластичная (подгибающая) стопа. Обратимая вальгусная деформация. Имеется небольшая пронация пятки

Фиксированная необратимая плосковальгус­ная деформация

Фиксированная необратимая плосковальгусная деформация стоп

Боль

По внутренней поверхности

По внутренней или по наружной поверхности или с двух сторон

По внутренней или по наружной поверхности или с двух сторон

По внутренней или по наружной поверхности или с двух сторон

Проба на носках

Легкая слабость, задний отдел стопы стабилен

Заметная слабость, отсутствие и легкая инверсия заднего отдела

Невозможно выполнить пробу. Отсутствие инверсии заднего отдела

Невозможно выполнить пробу. Отсутствие инверсии заднего отдела

Симптом «подглядываю

щих пальцев

Вальгусная деформация

и артроз голеностопного сустава

Средний возраст составил 35,8 лет (от 25 до 62 лет). В 10 случаях оперировали правую стопу, а в 10 случаях — левую.

Пациенты в основном жаловались на болезненные ощущения в области внутреннего продольного свода, дискомфорт, утомляемость и нестабильность в стопе. У 14 пациентов патология сочеталась с поперечной распластанностью стопы, с вальгусным отклонением I-го пальца, молоткообразными деформациями II-IV пальцев и варусным отклонением V пальца. Четверо пациентов проблем с передним отделом стопы не имели.

Основным методом диагностики был клинический. Использовались следующие диаг-ностические тесты: пробы с подъемом на носки на одной и обеох ногах (рис.1а,1б), симптом «подглядывающих» пальцев (рис.1в), проба с выявлением гиперпронации. Полученные результаты, позволяют судить о состоянии СЗББМ.

Рисунок 1. Диагностические тесты:
а — проба с подъемом на носки на одной ноге;
б — проба с подъемом на носки обеох ногах;
в -симптом «подглядывающих» пальцев.

Рентгенологический метод использовался в качестве подтверждающего и определял вид продольного плоскостопия. Выполнялись рентгенограммы обеих стоп в дорсоплантар-ной и латеральной проекциях в положении стоя. По рентгенограммам измерялись следующее показатели: угол продольного свода стопы, угол наклона пяточной кости, таран-но-I-плюсневый угол (ТПлУ), таранно-пяточный угол (ТПУ), кубовидно-пяточный угол (КПУ) и высота свода. Также проводилась рентгенометрия переднего отдела стопы если имелось поперечное плоскостопие. Для выявления распределения нагрузки на стопу использовалась плантография. Всех больных оценивали перед операцией по шкале Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава (AOFAS) [8].

Хирургическая техника. Больного укладывают в положение на спине. На нижнюю треть бедра накладывается сдавливающий жгут. По наружной поверхности стопы производится продольный разрез чуть кпереди от латеральной лодыжки над sinus tarsi. Через sinus tarsi вводится рычаг Viladot под шейку таранной кости (рис. 2). После этого проводят супинацию заднего отдела стопы (с помощью рычага) и пронацию передней части стопы (рис. 3). Эта операция предназначена для того, чтобы поднять головку таранной кости и устранить пронацию пятки.

Требующийся размер эндортеза определяется интраоперационно методом проб. Мы рекомендуем устанавливать имплантат на размер меньше, чем самый большой, который помешается в подтаранный синус.

С конца 2007 года в качестве эндортеза мы использовали модель Kalix® II (Newdeal SA, Vienne, France), представляющий собой металлический конус, покрытый высокомолеку-лярным полиэтиленом (рис. 4,5). Аналогичный материал используется при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Диаметр имплантата соответствует маркировке, обозначаемой цифрами: № 9,10,11,12, 13,14,15,16,17.

Вторым этапом выполняется устранение дисфункции СЗББМ. Кожный разрез — вдоль линии, проходящей на 1см ниже медиальной лодыжки к ладьевидной кости. Влагалище су-хожилия вскрывается продольно, выполняется ревизия сухожилия. После этого производится пластика сухожилия.

Техника восстановления зависит от типа и локализации поражения. Если наблюдается тендинит СЗББМ, то выполняется его рассечение. Если выявлена гипотония сухожилия без макроскопической дегенерации, то накладывается гофрирующий шов. Наконец, если имеются дистрофические изменения СЗББМ вплоть до его разрыва, то последовательно производят транспозицию сухожилия flexor digitorum longus (FDL) на ладьевидную кость, трансоссальное подшивание СЗББМ к ладьевидной кости, сшивание СЗББМ и сухожилия FDL бок-в-бок. После завершения сухожильного этапа операции имплантируют эндортез и послойно ушивают рану. При наличии ограничения тыльной флексии оно устраняется удлинением ахиллового сухожилия несколькими чрескожными разрезами. В случаях, когда проводят транспозицию сухожилия FDL, накладывают заднюю гипсовую лонгету от верхней трети голени до пальцев на срок 4-5 недель. В случаях изолированного выполнения подтаранного артроэреза гипсовая иммобилизация не используется, а полная нагрузка — дается на 5 сутки. Если параллельно выполняетая хирургическая коррекция переднего отдела стопы, то рекомендуется ходьба в ботинках Barouk. Швы, как правило, снимаются через 10-12 дней после операции. Через 6-7 недель после спадения отеков рекомендуется ношение индивидуальной ортопедической стельки.

Читайте также:  Доктор plastic

Результаты.

В соответствии с типом дисфункции СЗББМ нами использовались: иссечение синовиального влагалища сухожилия — в 4 случаях, наложение гофрирующего шва сухожилия — в 4 случаях, трансоссальное подшивание сухожилия задней большеберцовой мышцы с переносом сухожилия FDL на ладьевидную кость — в 10 случаях. В 2 случаях операции на сухожилиях не проводились. Имплантированные эндортезы: №10 — в пяти случаях, №11 – в восьми случаях, №12 — в пяти случаях, №13 — в одном случае и №14 — в одном случае. Чрескожное удлинение ахиллова сухожилия было проведено у 10 больных.

Средний срок последующего наблюдения для 18 больных составил 10,31 месяца (в ин-тервале 5-18 месяцев).

Баллы оценивались по шкале AOFAS, и существенно улучшились от значения в 47,2 до операции, до среднего значения 79,0 при последующем обследовании. Если провести анализ различных параметров, оцениваемых по этой шкале, можно заключить, что в среднем улучшение по болям произошло от 16,3 до 30,0, улучшение функций стопы и пятки при среднем значении до операции 28,7 достигло после операции величины 41,6, а правильное положение изменилось от среднего значения 2,6 до величины 8,4 при последующем обследовании (рис. 7,8). Рентгеновские снимки показали среднее уменьшение угла продольного свода в 14,3о и среднее уменьшение угла отклонения ТС между таранной и пяточной костью на 8о.

Рисунок 7. Состояние стоп до операции Рисунок 8. Состояние стоп после операции

В первые 2 месяца у 50% пациентов отмечались небольшой дискомфорт, болезненность, а иногда и отечность в проекции sinus tarsi. Это — так называемое время «биомеханической адаптации» к измененной архитектуре стопы. У одной пациентки в связи с болевым синдромом пришлось удалить эндортез через 11 месяцев. Подробное изучение этого случая позволяет предположить, что боли были связанны с использованием слишком большого размера эндортеза. Избыточную коррекцию можно увидеть на операционном столе, когда после установки пробного имплантата появляется резкое ограничение движений в подтаранном суставе, и клинически проявляется варусной деформацией заднего отдела стопы после операции.

При последующем обследовании отличные результаты выявлены у 8 человек. У восьми пациентов были хорошие и удовлетворительные результаты. У одного пациента в связи с постоянными умеренными болями после операции через 3 месяца проведена замена эндортеза с 14 размера на 12. Через 5 дней болевой синдром стих.

Первым двум пациентам подтаранный артроэрез выполнялся сначала на одной стопе, затем через 11-12 месяцев — на другой. После освоения методики при наличии показаний операции проводились сразу с двух сторон.

Обсуждение.

Если плоскостопие вызвано дисфункцией СЗББМ [11,15], то изменение положения таранной кости и гиперпронация в подтаранном суставе появляются при жиз-ни. В этих случаях действительно появляется возможность исправить данную деформацию стопы, а именно — вернуть таранную кость обратно в правильное положение. Противо-показанием для подтаранного артроэреза в этих случаев является наличие дегенеративных изменений.

Для стадии I характерны тендиниты и теносиновиты, но без деформации заднего отдела стопы. В этом случае рекомендуется применять консервативное лечение [17], а в случаях отсутствия эффекта следует провести тенолиз с иссечением синовиального влагалища сухожилия [2]. На стадии II имеются более выраженные морфо-функциональные изменения СЗББМ, чем на стадии I. Деформация заднего отдела в этом случае устранима, а для коррекции предложено множество различных методик, которые на сегодняшний чаще применяют для лечения такого типа поражения сухожилия (тенолиз с иссечением синовиального влагалищного сухожилия или без него, транспозиции (перенос) сухожилия FDL на ладьевидную кость) [10]. Для стадии III характерна тяжелая и неустранимая де-формация заднего отдела, требующая артродеза таранно-ладьевидного сустава [6], подта-ранного артродеза [13] или тройного артродеза с удлинением ахиллова сухожилия или без него [3].

Подтаранный артроэрез с помощью имплантации эндортеза в sinus tarsi являет собой альтернативу вышеуказанным операциям на костях. Для более точной подборки размера эндортеза, необходимо устанавливать его после выполнения сухожильной пластики, что очень важно, так как, препятствуя смещению таранной кости относительно пяточной, он снимает натяжение на восстановленное сухожилие. Действуя в качестве подпорки или механической опоры в периоде реабилитации, в дальнейшем он может быть удален, когда дисфункция будет устранена. В нашем исследовании в двух случаях возникла необходимость в удалении эндортеза без потери коррекции или рецидива ощущения боли в области внутреннего свода стопы. При детальном осмотре признаков механического износа полиэтиленового каркаса у этих имплантатов не отмечалось.

Мы действительно наблюдали некоторую потерю подвижности подтаранного соединения, но это не влияло в итоге на функцию стопы. Восемь больных жаловались на некоторую неловкость при хождении по неровной поверхности.

Несмотря на малый размер выборки и относительно короткий период наблюдения, более углубленный анализ данных, полученных при обследовании больных, позволяет высказать некоторые соображения. Нет точной связи между максимальным увеличением баллов по AOFAS с наибольшей коррекцией по рентгенограммам. Это расхождение клинических и рентгенографических данных позволяет предполагать, что не столь важно устанавливать нормальные углы на рентгенограмме, чтобы получить наилучшие результаты для больного. Вероятно, достаточно заблокировать смещение таранной кости относительно пяточной.

Выводы.

Согласно проведенным исследованиям подтаранный артроэрез, как метод кор-рекции плоскостопия, вызванного дисфункцией СЗББМ, является достаточно эффективным. Сочетание его с пластикой сухожилий обеспечивает полноценную реконструк-цию на данном этапе развития деформации. По нашему мнению, подтаранный артроэрез при сложных деформациях может быть использован как дополнение к корригирующей остеотомии пяточной кости и артродезам суставов заднего отдела стопы.

Ссылка на основную публикацию
Аппарат для ингаляций в домашних условиях
Ингаляции небулайзером признаны на сегодняшний день самым эффективным и безопасным методом лечения заболеваний дыхательных путей. Врачи во всем мире прописывают...
Антибиотики при бактериях в моче
Общие сведения Бактериурия – это состояние человека, при котором в свежевыпущенной моче обнаруживаются микробы в процессе исследования с помощью микроскопии....
Антибиотики при бронхите не пенициллинового ряда
Вопрос обзора Мы хотели узнать, улучшают ли антибиотики исходы у людей с острым бронхитом. Мы также оценили потенциальные неблагоприятные эффекты...
Аппарат для снятия коронок коха
Несмот­ря на то, что зуб­ные мо­сто­вид­ные про­те­зы, к ко­то­рым от­но­сят­ся штам­по­ван­ные ко­рон­ки, яв­ля­ют­ся несъем­ны­ми ор­то­пе­ди­че­ски­ми кон­струк­ци­я­ми, в жиз­ни неко­то­рых па­ци­ен­тов...
Adblock detector